Diabetes Mellitus in Acute Coronary Syndrome

Abstract

The global prevalence of diabetes mellitus (DM) has led to a pandemic, with significant microvascular and macrovascular complications including coronary artery disease (CAD), which worsen clinical outcomes and cardiovascular prognosis. Patients with both acute coronary syndrome (ACS) and DM have worse prognosis and several pathophysiologic mechanisms have been implicated including, insulin resistance, hyperglycemia, endothelial dysfunction, platelet activation and aggregations as well as plaque characteristics and extent of coronary lesions. Therefore, regarding reperfusion strategies in the more complex anatomies coronary artery bypass surgery may be the preferred therapeutic strategy over percutaneous coronary intervention while both hyperglycemia and hypoglycemia should be avoided with closed monitoring of glycemic status during the acute phase of myocardial infraction. However, the best treatment strategy remains undefined. Non-insulin therapies, due to the low risk of hypoglycemia concurrently with the multifactorial CV protective effects, may be proved to be the best treatment option in the future. Nevertheless, evidence for the beneficial effects of glucagon like peptide-1 receptor agonists, dipeptidyl-peptidase 4 inhibitors and sodium glycose cotransporter 2 inhibitors, despite accumulating, is not robust and future randomized control trials may provide more definitive data.

Circulating Levels of Calprotectin as a Biomarker in Patients With Coronary Artery Disease: A Systematic Review and Meta‐Analysis

“…Moreover, they showed that type II diabetes (itself an inflammatory condition) is an independent predictor of elevated calprotectin levels [ 77 ]. Similarly, diabetes has been shown to have associations with worse prognosis in ACS [ 78 , 79 ]. Moreover, Peng et al showed that regardless of the clinical manifestation of CAD, serum calprotectin levels were positively correlated with the severity of CAD in diabetic patients [ 38 ].…”

Komplexe koronare Herzerkrankung und Diabetes

“…Generation mit Zotarolimusoder Everolimus-Beschichtung ist dagegen eine akzeptable therapeutische Alternative bei Patienten mit weniger stark ausgeprägtem Koronarbefund. Studien und retrospektive Analysen konnten beim Vergleich von PCI zur ACB-Operation bei Mehrgefäß-KHK keinen statistisch signifikanten Vorteil weder für die PCI mit 2nd-Generation-DES (DES: Drug-eluting Stents) noch für die ACB-Operation in Bezug auf die Mortalität nachweisen [3,7]. Die Entscheidung über die optimale Revaskularisationstherapie bei T2DM und Mehrgefäß-KHK sollte auch unter Zuhilfenahme des SYNTAX-Scores erfolgen.…”

“…Die komplexere Koronarläsionsmorphologie mit Beteiligung mehrerer Gefäße und die häufige Mitbeteiligung des linkskoronaren Hauptstamms macht bei Patienten mit T2DM die Entscheidung und Auswahl der optimalen Revaskularisationsstrategie gerade bei symptomatischen Patienten mit ACS noch herausfordernder. Aktuelle Daten legen nahe, dass die Langzeitprognose bei diabetischen Patienten mit Mehrgefäßerkrankung und ACS durch eine ACB-Operation verbessert werden kann [3]. Bei Patienten mit Diabetes und NSTE-ACS sollten sich das Timing und die Indikation zur Koronarintervention nicht von dem Vorgehen bei nicht diabetischen Patienten unterscheiden [7,17].…”