Diabetic Ketoacidosis Presenting with Metabolic Alkalosis

Abstract

Introduction: Diabetes is a disease with an increasing incidence and prevalence. Chronic and acute complications of diabetes cause mortality, morbidity, and increased health expenditure. A major acute complication of diabetes usually presenting with serious organic acidosis is diabetic ketoacidosis. Case Report: We report the case of a patient with diabetic ketoacidosis case who presented with diabetic metabolic alkalosis. Conclusion: Through this case, we aimed to draw attention to the assessment of mixed acid-base disturbances in emergency departments. Keywords GirişDiyabetes Mellitus (DM) tedavi maliyetleri ve sebep olduğu akut ve kronik komplikasyonlar ile ülkelerin sağlık harcamalarına giderek artan bir finansal yük getirmektedir. Benzer şekilde ülkemizde de son yıllarda DM prevelansı ve komplikasyonları artış göstermektedir (1). Modern tedavi yöntemlerinin kullanılması ve hastalıkla ilgili eğitim düzeyinin artırımasıyla diyabetin akut komplikasyonlarında azalma sağlanabilmiştir. Diğer taraftan ortalama yaşam süresinin uzaması, kanser vakaların artmasına bağlı kemoterapötiklerin kullanımın yaygınlaşması, böbrek yetersizliğinin artması, insulin kullanımının yaygınlaşması diyabetin akut komplikasyonlarında artışa yol açmaktadır (2).Hipoglisemi, en sık rastalanan akut komplikasyon olmakla beraber çoğunlukla hastaneye yatış gerektirmeden tedavi edilebilmektedir. Bunun yanında, yaşlılarda ve komorbid hastalığı olanlarda morbidite ve mortalite nedeni olabilir (3, 4). Nadiren gö-rülmekle beraber, Tip 2 DM'in standart ilacı olan metformine bağlı laktik asidoz; özellikle yaşlı ve komorbid hastalığı olanlarda görülebilir (5). Hiperozmolar nonketotik koma ve hiperozmolar durum yaşlı, nörolojik sekeli olan ve insulin rezervi tükenmemiş hastalarda görülen ve hastaneye yatış gerektiren bir diğer önemli komplikasyondur (6).Diyabetik ketoasidoz (DKA) ise insülin yokluğunda ve/veya yetersizliğinde ortaya çıkan ciddi bir komplikasyondur. Hastaneye yatarak uygun tedavi edilmediğinde mortal seyredebilir (7). DKA tanısında hastada ketonemi veya ketonüri ile birlikte, palazma glukoz düzeyinin >300 mg/dL, kan gazında pH'nın =<7,30, serum bikarbonat düzeyinin =<15 mEq/L, serum osmolalitesinin <320 mOsm/L olması beklenen bulgulardır. Kan gazı değerlendirmesi, dikkatli yapılamadığında ve klinik ile birleştirilmediğinde yanıltıcı sonuçlara neden olabilir.