Diabetic polyneuropathy with/out neuropathic pain in Mali: A cross-sectional study in two reference diabetes treatment centers in Bamako (Mali), Western Africa

Abstract

Introduction Diabetic polyneuropathy (DPN) with or without neuropathic pain is a frequent complication of diabetes. This work aimed to determine the prevalence of diabetic polyneuropathy, to describe its epidemiological aspects, and to analyze the therapeutic itinerary of patients with DPN. Methods This was a cross-sectional, descriptive study performed synchronously over six months at two major follow-up sites for patients with diabetes in Mali. DPN was diagnosed based on the Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI). The neuropathic nature of the pain and the quality of life of patients were evaluated by the DN4 and the ED-5D scale, respectively. We used three (3) different questionnaires to collect data from patients (one at inclusion and another during the follow-up consultation) and from the caregivers of patients with DPN. Results We included 252 patients with diabetes, and DPN was found to have a healthcare facility-based prevalence of 69.8% (176/252). The sex ratio was approximately three females for every male patient. The patients were mostly 31 to 60 years of age, 83% had type 2 diabetes, and 86.9% had neuropathic pain Approximately half of the patients (48.3%) had autonomic neuropathy and they reported moderate to intense pain, which was mainly described as a burning sensation. The patients exhibited impaired exteroceptive and proprioceptive sensations in 51.7% of cases. The patients smoked tobacco in 3.4% of cases, while 36.6% of the patients were obese and had dyslipidemia. The caregivers clearly indicated that appropriate medications were not readily accessible or available for their patients with DPN. Conclusion The healthcare facility-based prevalence of DPN with or without neuropathic pain was high in our cohort. These inexpensive and easy-to-use tools (MNSI, DN4) can be used to adequately diagnose DPN in the African context. In Mali, screening and early treatment of patients at risk of DPN should allow for a reduction of the burden of the disease, while caregivers need to be adequately trained to manage DPN.

Avaliação dos fatores de risco e diagnóstico para neuropatia autonômica cardíaca em pessoas diabéticas

“…A fraqueza muscular é geralmente leve, mas em alguns pacientes uma neuropatia sensorial distal é combinada com uma fraqueza proximal e atrofia. Curiosamente, como até metade dos pacientes podem ser assintomáticos, o diagnóstico só pode ser feito no exame físico ou, em alguns casos, quando o paciente apresenta uma úlcera no pé indolor 10,13,[17][18][19][20][21][22] .…”

“…A principal vantagem das ferramentas de triagem é identificar pacientes em potencial com neuropatia, principalmente por não especialistas. No entanto, essas ferramentas falham em identificar 10-20% dos pacientes com neuropatia diagnosticada pelo médico, mostrando que não podem substituir o julgamento clínico cuidadoso [19][20][21][22][23][24][25][26] .…”

“…Sua triagem deve ser realizada no diagnóstico de diabetes tipo 2 e 5 anos após o diagnóstico de diabetes tipo 1, particularmente em pacientes com maior risco de NAC devido a uma história de controle glicêmico deficiente, fatores de risco cardiovascular, NDP e complicações diabéticas microangiopáticas. O diagnóstico da NAC é baseado no uso de testes de reflexo autonômico cardiovascular para a resposta da frequência cardíaca à respiração profunda, em pé e manobra de Valsalva, bem como para a resposta da pressão arterial ao ficar em pé 13,17,[20][21][22]27,28 .…”

Comparação da dor e qualidade de vida entre indivíduos com e sem neuropatia diabética

“…[12][13] Na África entre 252 pacientes com DM avaliados, a prevalência de ND foi de 18,0%. 22 Em uma investigação desenvolvida no Brasil, foi identificada uma prevalência de ND de 34,1%. 17 Contudo, em indivíduos com DM diagnosticados, há mais de 10 anos esse número pode ser maior.…”

“…2 Autores revelam que a maioria dos casos possuidores de sequelas relacionadas a complicações crônicas do DM apresentam QV inferior, quando comparados com os que não são acometidos por complicações. 5,22,25 Nesta pesquisa a média do escore de QV, por meio do SF6D, foi semelhante à encontrada por outro estudo recente (média=0,85). 8 Autores afirmam a utilidade desse instrumento na avaliação da QV na atenção básica 7 por ser rápido, fácil, de confiabilidade e reprodutibilidade certificada.…”