Diabetic pregnancy and perinatal morbidity

Kitzmiller, John L.; Cloherty, John P.; Younger, M. Donna; Tabatabaii, A; Rothchild, Suzanne B.; Sosenko, Ilene R.S.; Epstein, Michael F.; Singh, Sylvia; Neff, Raymond K.

doi:10.1016/0002-9378(78)90120-5

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“…The frequency of congenital malformations in the offspring of diabetic mothers is estimated to be 5 -12%, compared with 2 -3% in the nondiabetic population (Kitzmiller et al 1978, Langer & Conway 2000. The malformations in offspring of diabetic women and also in experimental diabetic models most often occur in the heart and the central nervous system (Eriksson et al 1991, Martínez-Frias 1994.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Peroxynitrites and impaired modulation of nitric oxide concentrations in embryos from diabetic rats during early organogenesis

Jawerbaum

Higa²,

White³

et al. 2005

Reproduction

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Maternal diabetes significantly increases the risk of congenital malformation, a syndrome known as diabetic embryopathy. Nitric oxide (NO), implicated in embryogenesis, has been found elevated in embryos from diabetic rats during organogenesis. The developmental signaling molecules endothelin-1 (ET-1) and 15-deoxy D 12,14 prostaglandin J 2 (15dPGJ 2 ) downregulate embryonic NO levels. In the presence of NO and superoxide, formation of the potent oxidant peroxynitrite may occur. Therefore, we investigated peroxynitrite-induced damage, ET-1 and 15dPGJ 2 concentrations, and the capability of ET-1, 15dPGJ 2 and prostaglandin E 2 (PGE 2 ) to regulate NO production in embryos from severely diabetic rats (streptozotocin-induced before pregnancy). We found intense nitrotyrosine immunostaining (an index of peroxynitrite-induced damage) in neural folds, neural tube and developing heart of embryos from diabetic rats (P < 0.001 vs controls). We also found reduced ET-1 (P < 0.001) and 15dPGJ 2 (P < 0.001) concentrations in embryos from diabetic rats when compared with controls. In addition, the inhibitory effect of ET-1, 15dPGJ 2 and PGE 2 on NO production found in control embryos was not observed in embryos from severely diabetic rats. In conclusion, both the demonstrated peroxynitrite-induced damage and the altered levels and function of multiple signaling molecules involved in the regulation of NO production provide supportive evidence of nitrosative stress in diabetic embryopathy. Reproduction (2005) 130 695-703

show abstract

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Peroxynitrites and impaired modulation of nitric oxide concentrations in embryos from diabetic rats during early organogenesis

Jawerbaum

Higa²,

White³

et al. 2005

Reproduction

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show abstract

“…Em relação ao efeito tóxico sobre o feto, foi demonstrado que a hiperglicemia nesse período está associada a uma mortalidade aumentada, além de uma maior freqüência de complicações como macrossomia, hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, policitemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, cardiomiopatia hipertrófica e SDRRN. Quando a hiperglicemia está presente no início da gestação, durante a fase de organogênese, há um risco aumentado de malformações e abortos espontâneos (1,8,9). As repercussões do mau controle metabólico sobre a gestante são também extremamente negativas.…”

Section: Discussionunclassified

“…Apesar desse progresso, complicações maternas como hipoglicemia, cetoacidose, hipertensão arterial sistêmica (HAS), doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG), abortos e infecções; e fetais como macrossomia, malformações, prematuridade, hipoglicemia, síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido (SDRRN), hipocalcemia, hiperbilirrubinemia e natimortalidade ainda constituem um problema significativo. A gestação em mulheres com DM, tanto as com diagnóstico anterior à gestação quanto aquelas com intolerância à glicose detectada pela primeira vez durante a gravidez, é ainda uma condição reconhecidamente associada a uma maior freqüência dessas complicações quando comparada a mulheres sem DM (1)(2)(3)(4)(5).…”

unclassified

Evolução materno-fetal de gestantes diabéticas seguidas no HC-FMRP-USP no período de 1992-1999

Montenegro

Paccola

Faria

et al. 2001

Arq Bras Endocrinol Metab

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RESUMOEste estudo teve por objetivo avaliar a freqüência de complicações materno-fetais, tipo de parto e controle metabólico das gestantes diabéticas atendidas no HCFMRP-USP, entre 1992 e 1999. Foram estudadas 261 pacientes, das quais 44 (16,3%) tinham diabetes mellitus tipo 1 (DM1), 82 (30,5%) diabetes tipo 2 (DM2) e 143 (53,2%) diabetes gestacional (DMG). Observou-se uma freqüência elevada de obesidade previamente à gestação nas pacientes com DMG (47,6%) e DM2 (65,9%) e também de HAS nesse último grupo (46,3%). Apesar do início tardio, houve no decorrer do seguimento melhora do controle metabólico do DM nos 3 grupos, observada através da redução dos níveis glicêmicos (DM1 às 10h: 197±40 vs. 128±39mg/dl, p= 0,003; DM2 às 7h: 147±53 vs. 102±19mg/dl, p= 0,001; 14h: 164±53 vs. 121±28mg/dl, p= 0,01; e 20h: 201±55 vs. 147±43mg/dl, p= 0,01; DMG às 7h: 100±34 vs. 89±20mg/dl, p= 0,003; 10h: 144±49 vs. 122±29mg/dl, p= 0,03 e 14h: 126±38 vs. 112±27mg/dl, p= 0,001) e da HbA1 (DM1: 11,1±2,9 vs. 5,7±1,8%, p= 0,02). As complicações maternas mais incidentes foram hipoglicemias, infecções do trato urinário (ITU), vulvovaginites, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG). Foi significativamente maior a freqüência de hipoglicemias (29,5%, p< 0,0001), de ITU (29,5%, p= 0,02) e de abortos (11,4%, p= 0,003) nas pacientes com DM1 que nos outros grupos. Não houve nenhum óbito materno. Nos 3 grupos, o parto cesária foi o mais utilizado (DM1: 74,3%; DM2: 79,5%; DMG: 60,5%). Hipoglicemias, prematuridade, icterícia e macrossomia foram as complicações fetais de maior incidência. Foram complicações significativamente mais freqüentes nos recém-nascidos de gestantes com DM1: prematuridade (53,7%, p< 0,0001), natimortalidade (14,6%, p< 0,0001) e síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido (13,9%, p= 0,003). Embora tenha havido melhora do controle metabólico nos grupos estudados, não foi atingida uma completa normalização dos níveis sangüíneos de glicose e hemoglobina glicada, o que provavelmente contribuiu para as taxas de complicações materno-fetais verificadas nas nossas pacientes. ABSTRACTThe objective of the present study was to evaluate the frequency of maternal and fetal complications, type of delivery and metabolic control of diabetic pregnant women followed at HCFMRP-USP, between 1992 and 1999. Outcome data were obtained on 261 patients where 44 (16.3%) had type 1 (DM1), 82 (30.5%) had type 2 (DM2) and 143 (53.2%) had gestational diabetes mellitus (GDM). The occurrence of obesity prior to gestation was elevated in patients with GDM (47.6%) and DM2 (65.9%). Hypertension was also frequent in the latter group (46.3%). In spite of the late beginning of the prenatal care in all three groups, there was metabolic control improvement, observed through reduction of glycemias (DM1: 10h: 197±40 vs. 128±39mg/dl, p= 0.003; DM2: 7h: 147±53 vs. 102±19mg/dl, p= 0.001; 14h: 164±53 vs. 121±28mg/dl, p= 0.01; 20h: 201±55 vs. 147±43mg/dl, p= 0.01; artigo originalEvolução Materno-Fetal de Gestantes ...

show abstract

“…This could be explained by an amniotic fluid dilution in these patients, or by some alteration of the tensoactive properties of surfactant, not reflected in the L/S ratio. Perhaps this could be associated to altered water metabolism of amniotic fluid, which could be related to the higher incidence of polyhydramnios in these cases [13,14]. It could also be associated with some defect in the synthesis of the pulmonary surfactant complex, possibly related to the hyperinsulinism of these fetuses [10,18].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Persistence Time of the Ring of Bubbles (PTRB): A method for the quantification of the Foam Test

Aveiga¹,

Estol²,

Vidal³

et al. 1981

Journal of Perinatal Medicine

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Diabetic pregnancy and perinatal morbidity

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Peroxynitrites and impaired modulation of nitric oxide concentrations in embryos from diabetic rats during early organogenesis

Peroxynitrites and impaired modulation of nitric oxide concentrations in embryos from diabetic rats during early organogenesis

Evolução materno-fetal de gestantes diabéticas seguidas no HC-FMRP-USP no período de 1992-1999

Persistence Time of the Ring of Bubbles (PTRB): A method for the quantification of the Foam Test

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