Diagnose und endoskopisches Management kolorektaler Polypen

Abstract

Zusammenfassung Die aktuelle Diagnostik von Kolonpolypen wird mithilfe virtueller Chromoendoskopie durchgeführt und anhand der NICE- bzw. JNET-Klassifikation beschrieben. Das anschließende Management umfasst eine Vielzahl von Techniken. Die am häufigsten eingesetzte endoskopische Technik ist die Schlingenpolypektomie. Dabei werden gemäß den Guidelines i. d. R. Polypen bis etwa 10 mm mit einer „cold snare“ abgetragen, bei größeren Polypen kommt normalerweise eine „hot snare“ zum Einsatz. Ziel jeder endoskopischen Therapie ist grundsätzlich die komplette Entfernung aller detektierten Polypen. Die Nachsorgealgorithmen nach Polypektomie sind sowohl von der histologischen Diagnose sowie Polypenanzahl und -größe als auch vom Risikoprofil der Patienten abhängig. Ebenso zu beachten sind die Limitationen endoskopischer Abtragungstechniken. Erfüllt z. B. ein Polyp nicht die Kriterien einer sicheren endoskopischen Abtragung in sano, ist eine chirurgische Therapie zu erwägen.

Retrospektive Analyse der endoskopischen Submukosadissektion (ESD) im Rektum am Ordensklinikum Linz und am Kepler Universitätsklinikum Linz

“…Personen ohne familiäre Belastung wird daher eine Vorsorgekoloskopie ab dem 50. Lebensjahr empfohlen [29]. Eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien zur Wirksamkeit flexibler Sigmoidoskopie zeigt eine Reduktion der Inzidenz kolorektaler Karzinome um 18% bzw.…”

“…LST können weiter in granuläre (Laterally Spreading [48] granular type (LST-G)) und nicht-granuläre (Laterally Spreading Tumor, nongranular type (LST-NG)) Läsionen unterteilt werden [39]. LST-G wiederum können vom homogenen Typ oder vom nodulär gemischten Typ sein, bei den LST-NG lassen sich Läsionen mit flachen und erhabenen Anteilen von Läsionen mit eingesenkten Anteilen unterscheiden [29]. Die Abbildungen 1.…”

“…Die NICE Classification teilt kolorektale Tumoren anhand ihrer Farbe, Gefäß-und Oberflächenstruktur in drei Typen (Typ 1, Typ 2, Typ 3) ein [53]. Dabei entsprechen hyperplastische Polypen Typ 1, Adenome Typ 2 und Karzinome Typ 3 [29]. Die JNET Classification hingegen berücksichtigt Gefäßmuster und Oberflächenstruktur und teilt Läsionen in vier Typen (Typ 1, Typ 2A, Typ 2B, Typ 3) ein [53].…”

“…Die JNET Classification hingegen berücksichtigt Gefäßmuster und Oberflächenstruktur und teilt Läsionen in vier Typen (Typ 1, Typ 2A, Typ 2B, Typ 3) ein [53]. Dabei entsprechen hyperplastische Läsionen und sessile seratierte Polypen Typ Besteht der Verdacht auf eine tiefe Submukosainfiltration, ist eine chirurgische Resektion indiziert [29].…”

“…Abbildung 1.5: Mittels virtueller Chromoendoskopie dargestellte Polypen NICE / JNET Typ 1-3. Abbildungen aus[29] …”