Diagnosis and management options in malignant pleural effusions

Abstract

Malignant pleural effusion (MPE) denotes an advanced malignant disease process. Most of the MPE are metastatic involvement of the pleura from primary malignancy at lung, breast, and other body sites apart from lymphomas. The diagnosis of MPE has been traditionally made on cytological examination of pleural fluid and/or histological examination of pleural biopsy tissue that still remains the initial approach in these cases. There has been tremendous advancement in the diagnosis of MPE now a day with techniques i.e. characteristic Ultrasound and computed tomography features, image guided biopsies, fluorodeoxyglucose-positron emission tomography imaging, thoracoscopy with direct biopsy under vision, tumor marker studies and immunocytochemical analysis etc., that have made possible an early diagnosis of MPE. The management of MPE still remains a challenge to pulmonologist and oncologist. Despite having various modalities with better tolerance such as pleurodesis and indwelling pleural catheters etc., for long-term control, all the management approaches remain palliative to improve the quality of life and reduce symptoms. While choosing an appropriate management intervention, one should consider the clinical status of the patient, life expectancy, overall cost, availability and comparative institutional outcomes, etc.

Cytologic analysis of body fluids with an emphasis on malignant effusions

“…In addition to cytomorphology, immunocytochemistry, clinical correlation and follow up help in detecting the primary malignancy. 15,16…”

Malignant pleural effusion

“…Zdjęcie RTG bywa pomocne w ustaleniu przyczyny obecności płynu w jamie opłucnej, ponieważ pokazuje m.in. zgrubienie opłucnej, niedodmę części płuca, zagęszczenia miąższowe, masę guzowatą, poszerzenie cienia śródpiersia, zmiany siateczkowo-guzkowe czy zmiany o charakterze lymphangitis carcinomatosa [10].…”

“…Leczenie przyczynowe nowotworowego wysięku opłucnowego możliwe jest jedynie w wybranych sytuacjach klinicznych, w przypadku dobrej odpowiedzi na chemioterapię, m.in. u chorych z drobnokomórkowym rakiem płuc, nowotworami piersi, jajnika, mesothelioma oraz chłoniakami [10].…”

“…Chemiczna pleurodeza opłucnej polega na podaniu środka obliterującego (np. jałowy talk, tetracyklina, doksycyklina, bleomycyna, Corynebacterium parvum) do jamy opłucnej i poprzez wywołanie miejscowego stanu zapalnego z pobudzeniem układu krzepnięcia i odkładaniem włóknika na blaszkach opłucnej uzyskaniu trwałego zrostu blaszek opłucnej -ściennej i trzewnej, a w efekcie zarośnięcia jamy opłucnej i uniemożliwienia gromadzenia się płynu w jamie opłucnej [3,10,13]. Podstawowym wskazaniem do pleurodezy opłucnej u chorych na nowotwory jest nawracające gromadzenie się nowotworowego wysięku opłucnowego [3].…”

Stellenwert der Abdomensonografie in der Hämatologie

“…Die Lunge ist ein häufiger Fokus bei neutropenem Fieber u. a. durch opportunistische Infektionen mit Aspergillus spp., Pneumocystis jirovecii, multiresistenten Gram-negativen Bakterien, Mykobakterien, respiratorischen Viren oder Fadenpilz [14]. Der Ultraschall stellt eine Standardprozedur für Nachweis (Sensitivität 100 %), Charakterisierung und Abklärung eines Pleuraergusses dar und erlaubt unter Einsatz der Feinnadelpunktion auch die Differenzierung in unkomplizierten und komplizierten Erguss sowie Empyem [15]. Bei pleuraständigen Prozessen finden Sonografie und insbesondere kontrastmittelunterstützte Sonografie (CEUS) Einsatz in der Diagnostik von Pneumonie, Lungenarterienembolie und neoplastischen Prozessen [16].…”