Diagnostic difficulties in a patient with generalized pustular psoriasis

Abstract

Introduction.Generalized pustular psoriasis is an uncommon, severe form of psoriasis. It may have a chronic, recurrent clinical course after rapid onset. Objective. To present diagnostic problems in a patient with a medical history of rheumatoid arthritis and sudden onset of generalized pustular eruption. Case report. A 66-year-old patient with rheumatoid arthritis, treated with immunosuppressants, was admitted to our department with acute, generalized pustular eruption. Histopathological findings in skin biopsy were equivocal; however, clinical diagnosis of pustular psoriasis was established. The diagnosis was sustained in longer perspective as slow regression of pustular eruptions and chronic, recurrent nature of skin lesions were observed. Conclusions. The presented case report along with data from the literature indicate that clinical and histopathological diagnosis of pustular psoriasis can be difficult. It is suggested that immunosuppressive therapy can affect both histopathological findings and therapy outcome. streszczenie Wprowadzenie. Uogólniona łuszczyca krostkowa jest rzadką, ciężką postacią łuszczycy. Po nagłym początku może mieć przewlekły, nawrotowy przebieg. Cel pracy. Przedstawienie problemów diagnostycznych u pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów i nagłym wysiewem uogólnionych zmian krostkowych. Opis przypadku. Pacjent 66-letni z reumatoidalnym zapaleniem stawów, leczony lekami immunosupresyjnymi, został przyjęty do Kliniki z nagłym uogólnionym wysiewem zmian krostkowych. Choć wynik badania histopatologicznego był niejednoznaczny, ustalono rozpoznanie łuszczycy krostkowej. Powolne ustępowanie zmian skórnych i ich przewlekły, nawracający charakter podtrzymały postawioną diagnozę. Wnioski. Przedstawiony przypadek oraz dane z piśmiennictwa wskazują, że kliniczna i histopatologiczna diagnoza łuszczycy krostkowej może nastręczać trudności. Sugeruje się, że leczenie immunosupresyjne może wpływać zarówno na wynik badania histopatologicznego, jak i efekty leczenia.