Diagnostic Power of Chest CT for COVID-19: To Screen or Not to Screen

Korean Clinical Imaging Guidelines for Justification of Diagnostic Imaging Study for COVID-19

“…Fleischner Society의 다국적 합의에서도 무증상 환자의 COVID-19 선별 검사로 영상검사를 일상적으로 사용하지 않도록 권고하였다( 4 ). 벨기에에서 실시된 전향 연구는 RT-PCR 검사 이용이 제한적인 의료기관에서 다른 증상이나 시술을 위해 입원한 무증상 환자( n = 1183)에서 시행된 흉부 CT의 COVID-19 진단정확도를 평가했다( 5 ). 이 집단에서 COVID-19의 유병률은 5.3%였다.…”

“…COVID-19가 의심되는 증상이 있는 환자 또는 증상이 있는 환자와 무증상 환자가 혼재된 집단에서 참조 표준과 비교하여 CT의 진단정확도를 평가한 27건의 연구에서 COVID-19의 유병률은 19%–85%였고, 18건은 유럽, 6건은 중국, 3건은 브라질에서 수행되었고, 진료환경으로 분류하였을 때 12건은 응급실, 11건은 병원, 2건은 발열 진료소 등에서 수행되었으며, 연구 디자인으로 분류하였을 때 5건이 전향적 연구였다. 영상검사 결과를 COVID-19 폐렴 양성으로 분류하기 위한 엄격한 기준(“typical,” “highly suggestive”, “probable or highly probable” or “positive” for COVID-19; or CO-RADS category 4 or 5)을 적용했을 때(22개 연구, n = 11258) CT는 통합 민감도 0.89 (95% CI 0.85–0.91), 통합 특이도 0.81 (95% CI 0.73–0.88), 양성우도비 4.77 (95% CI 3.29–6.91) 및 음성우도비 0.14 (95% CI 0.11–0.17)이었고 ( 5 7 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 ), 덜 엄격한 기준(“typical or indeterminate,” “highly suggestive or suggestive,” or CO-RADS category 3 to 5)을 적용하면(11개 연구, n = 4143) 통합민감도 0.92 (95% CI 0.89–0.94), 통합 특이도 0.71 (95% CI 0.59–0.81), 양성우도비 3.22 (95% CI 2.21–4.71) 및 음성우도비 0.11 (95% CI 0.09–0.15)이었다( 5 7 12 13 14 18 19 25 30 31 32 33 ). COVID-19 유병률에 따라 분류하면, 유병률이 50% 미만인 경우(7건, n = 2315) 민감도 0.77 (95% CI 0.65–0.85), 특이도 0.92 (95% CI 0.88–0.95)이었고, 유병률이 50% 이상인 연구(4건, n = 1828)에서는 민감도 0.61 (95% CI 0.36–0.81), 특이도 0.93 (95% CI 0.87–0.96)이었다.…”

“…COVID-19 유병률에 따라 분류하면, 유병률이 50% 미만인 경우(7건, n = 2315) 민감도 0.77 (95% CI 0.65–0.85), 특이도 0.92 (95% CI 0.88–0.95)이었고, 유병률이 50% 이상인 연구(4건, n = 1828)에서는 민감도 0.61 (95% CI 0.36–0.81), 특이도 0.93 (95% CI 0.87–0.96)이었다. 증상이 있는 것이 명확한 10건의 연구( n = 3123)로 분석을 제한했을 때 통합 민감도는 0.86 (95% CI 0.81–0.89), 통합 특이도는 0.87 (95% CI 0.78–0.93), 양성우도비 6.48 (95% CI 3.83–10.97) 및 음성우도비 0.17 (95% CI 0.13–0.21)이었다( 5 7 14 15 18 19 20 21 25 27 30 34 ). CT의 COVID-19 진단에 대한 area under the ROC curve (이하 AUROC)는 단일 RT-PCR을 참조 표준으로 사용한 6건의 연구에서 0.79–0.92 ( 5 7 15 23 27 34 ), 여러 번의 RT-PCR 또는 임상 추적 관찰을 참조 표준으로 사용한 7건의 연구에서는 0.71–0.96였다( 6 15 20 21 28 29 31 ).…”

“…증상이 있는 것이 명확한 10건의 연구( n = 3123)로 분석을 제한했을 때 통합 민감도는 0.86 (95% CI 0.81–0.89), 통합 특이도는 0.87 (95% CI 0.78–0.93), 양성우도비 6.48 (95% CI 3.83–10.97) 및 음성우도비 0.17 (95% CI 0.13–0.21)이었다( 5 7 14 15 18 19 20 21 25 27 30 34 ). CT의 COVID-19 진단에 대한 area under the ROC curve (이하 AUROC)는 단일 RT-PCR을 참조 표준으로 사용한 6건의 연구에서 0.79–0.92 ( 5 7 15 23 27 34 ), 여러 번의 RT-PCR 또는 임상 추적 관찰을 참조 표준으로 사용한 7건의 연구에서는 0.71–0.96였다( 6 15 20 21 28 29 31 ).…”