Diagnostico de vértigo periférico para el médico de atención primaria

Abstract

Para los médicos de atención primaria, el paciente con sintomatología compatible con síndromes vestibulares constituye un desafío, debido a su amplia variedad de presentaciones y la dificultad en la diferenciación de las diversas patologías que ocasionan los síntomas. La necesidad de tener conceptos claros y actualizados sobre los mecanismos patológicos del vértigo surge en el momento de evaluar al paciente, para esto es necesario realizar un adecuado interrogatorio y un examen físico neurotológico completo que permita dilucidar un abordaje diagnóstico certero. El objetivo del presente artículo es presentar una revisión de la literatura actual, de las diferentes etiologías desencadenantes del vértigo periférico y a partir de sus características clínicas desarrollar un algoritmo diagnóstico que permita al profesional médico entender el mecanismo patológico del vértigo y proporcionar el tratamiento adecuado.

Patología vestibular en el primer nivel de atención

“…Como se ha descrito, usualmente los síntomas asociados a patología vestibular son muy inespecíficos, por ello el trabajo del examinador resulta fundamental para lograr un diagnóstico acertado, tanto al momento de realizar la anamnesis como al efectuar la exploración física (4,5,11).…”

“…Es fundamental tener claro que todos los tipos de vértigo empeoran con el movimiento de la cabeza. Se denomina vértigo espontáneo aquel que se presenta en reposo, como en la migraña vestibular, Enfermedad de Ménière (EM), NV e isquemia cerebral transitoria de la circulación posterior (4,6). Por otra parte, el vértigo posicional es aquel que no está presente en reposo, sino que aparece al girar la cabeza en la cama, recostarse o inclinarse, como en el VPPB y en algunos pacientes con migraña vestibular o paroxismia vestibular (4,6).…”

“…Por ejemplo, aquellas que duran de segundos a pocos minutos suelen asociarse a VPPB y paroxismia vestibular, las crisis que persisten por varias horas son típicas de EM y migraña vestibular y los episodios de días de duración son clásicos de NV (5). Dentro (2,4). En una persona sana, para mantener el equilibrio, tanto estático como dinámico, se requiere de la integridad de varios sistemas y la adecuada interacción entre ellos, incluidos el sistema vestibular, la visión, la propiocepción somatosensitiva, las vías reflejas neuromusculares y la fuerza de músculos posturales (7).…”

“…Dado que usualmente, los pacientes utilizan descripciones de sintomatología poco específicas, es necesario que los profesionales de la salud tengan claros algunos conceptos. El mareo es un término inespecífico, el cual es empleado para describir una serie de síntomas tales como vértigo, presíncope, síncope, desequilibrio y otras sensaciones no especificas (4)(5)(6)(7)(8). El presíncope es un estado de percepción de pérdida de la consciencia inminente (5,9,10).…”

“…El desequilibrio es la inestabilidad relacionada a la bipedestación y/o la marcha (6)(7)(8)(9). El vértigo se define como la sensación de movimiento rotatorio, es decir, la ilusión de movimiento del entorno o de la persona, provocada propiamente por una lesión o disfunción vestibular (4)(5)(6)(7)(8)(9)(10). Debido a la alta prevalencia y la importante repercusión en la calidad de vida que genera el vértigo a los pacientes; el objetivo de esta revisión bibliográfica es exponer el abordaje inicial de la patología vestibular en el primer nivel de atención.…”