Diagnóstico del espasmo arterial coronario

Abstract

Aspectos clínicosClásicamente se ha considerado que el síndrome a_nginoso es debido a una desigualdad entre el aporte y el consumo del oxígeno del miocardio, por lo que la relación entre la ateroesclerosis coronaria y las manifestaciones clínicas de la enfermedad tiene carácter lineal. De hecho, existe un abrumador pararelismo entre la anatomía coronaria y las manifestaciones clínicas de la carc;liopatía isquémica. Sin embargo, el hecho de que los pacientes con aporte de oxígeno disminuido, es decir, con estenosis fijas de las coronarias, presenten el síndrome anginoso luego de producirse un aumento de las demandas de oxígeno del miocardio no explica de ningún modo algunos de los interrogantes de esta enfermedad 13 , 16 • Así, se ha observado que: 1) la severidad de los síntomas no se correlaciona con la severidad de la aterosclerosis coronaria; 2) que sólo el 10 % de los pacientes con aterosclerosis coronaria presentan síntomas; 3) que el nivel de ejercicio causante de angina puede variar ampliamente en un mismo individuo, y 4) que el 3 % de los pacientes con infarto de miocardio demostrado tienen coronarias normales 2 • Por tanto es razonable pensar que el aumento de las demandas de oxígeno del miocardio no es la única causa de angina.Prinzmetal, en 1969 23 , describió una forma de angina, a la que llamó "variante" que era producida por un espasmo arterial coronario. Posteriormente, Maseri y col. 19 con el control electrocardiográfico continuo en la Unidad Coronaria, demostró que esta forma de angina no era rara. Es más, el control hemodinámico continuo 9 , el registro continuo de presiones ventriculares en cinta magnética 17 y los estudios ecocardiográficos 6 han demostrado que los ataques anginosos en reposo no van siempre precedidos de un aumento de la frecuencia cardíaca, de la tensión arterial o de las dimensiones del ventrículo izquierdo, y en cambio sí se ha demostrado con. la escintigrafia miocárdica con talio-201, que la angma de estas características se asocia con una reducción regional masiva del flujo 18 . Por tanto hay que admitir que el desencadenamiento de una angina, además de a un aumento de la demanda de oxígeno, también se puede deber a una disminución del aporte de