Diagnóstico patológico y molecular de un caso de tuberculosis laríngea primaria en un médico

Abstract

Contribución de los autores:Guillermo Campos: realización de los procedimientos quirúrgicos, revisión del manuscrito. Diana Palacios, Johanna Álvarez y Margarita Baldión: realización del estudio histopatológico, revisión y comentario del manuscrito. Leonardo Jurado: revisión de la historia clínica y la literatura científica pertinente, interpretación de los análisis moleculares microbiológicos y redacción del manuscrito. La tuberculosis laríngea primaria es una enfermedad rara con una amplia gama de manifestaciones clínicas. Se reporta el caso de un médico otorrinolaringólogo con diabetes de tipo II y con diagnóstico de tuberculosis laríngea primaria. El diagnóstico de cáncer de cuerda vocal se había considerado en otra institución, y al ingreso el paciente sólo presentaba disfonía de seis meses de evolución. En el estudio histopatológico se encontraron granulomas, células gigantes multinucleadas, fibrosis y necrosis, y en la tinción de Ziehl-Neelsen, bacilos ácido-alcohol resistentes. El cultivo del tejido de cuerda vocal para micobacterias y la PCR-IS6110 fueron positivos. La cepa de Mycobacterium tuberculosis demostró sensibilidad a todos los medicamentos de primera línea. Se inició tratamiento según la estrategia DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course). Se discute la presentación clínica, los diagnósticos diferenciales, el abordaje diagnóstico y los factores de riesgo asociados y se hace una breve revisión de la literatura.Palabras clave: Mycobacterium tuberculosis, reacción en cadena de la polimerasa, tuberculosis laríngea, granuloma, disfonía. doi: http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v34i1.1624 Pathological and molecular diagnosis in a case of primary laryngeal tuberculosis in a physicianPrimary laryngeal tuberculosis is a rare disease with a wide variety of clinical manifestations. We report the case of an ear-nose and throat diabetic physician with primary laryngeal tuberculosis. The diagnosis of laryngeal cancer had been considered before in another institution, and at the patient's admission, he only presented dysphonia with a six-month evolution. The vocal cord histological examination showed granulomas, giant cells, fibrosis and necrosis, and the Ziehl-Neelsen staining showed acid-alcohol resistant bacilli. The culture from vocal cord tissue was positive for mycobacteria, and IS6110-PCR was positive too. The Mycobacterium tuberculosis strain was sensitive to first line drugs. Treatment using directly observed therapy short-course (DOTS) was initiated. Clinical presentation, differential diagnosis, diagnostic workup, associated risk factors and a brief literature revision are discussed in this article.

Tuberculosis among health care workers treated at a university hospital in Bogotá D.C., Colombia. 2008-2018

“…El cultivo, aunque más sensible, requiere de 10 a 100 bacilos viables por cada cc de muestra para que sea positivo y permite recuperar M. tuberculosis en más del 80% de los casos, con una especificidad mayor al 98% (30). En la presente serie 18 de los 24 casos tuvieron cultivo positivo en alguna de sus muestras, y solo dos pacientes tuvieron baciloscopia de esputo positiva, en la serie de Llerena et al (20) que el daño pulmonar no ha sido suficiente para permitir que los bacilos de la lesión parenquimatosa salgan en el esputo que acompaña a la tos en los casos en que la enfermedad ya esta avanzada (9), por lo cual, en varios casos, los clínicos no consideraron a la TB como posibilidad diagnóstica y la BK ni el cultivo de esputo fueron solicitados al principio de la evaluación, y en cambio se solicitaron estudios como la biopsia con el fin de descartar una condición neoplásica, por ejemplo.…”

Mal de Pott en un indígena colombiano

“…Esta técnica es capaz de detectar de uno a diez bacilos por centímetro cúbico de muestra y puede aplicarse virtualmente a cualquier espécimen (21,22). La PCR ofrece mayor rendimiento que la tinción de Ziehl-Neelsen y es mucho más rápida que el cultivo (7,21), situación que fue evidente en el caso aquí reportado.…”

Diagnóstico genotípico y fenotípico de tuberculosis ósea y miliar en un paciente VIH positivo en Bogotá, Colombia

“…El análisis macroscópico del órgano afectado suele revelar lesiones redondeadas, pequeñas, de color rojo pálido a gris, y en la histología se evidencia el típico hallazgo de granulomas con centro caseificante. En la infección avanzada por HIV las características cambian notablemente, pues es común encontrar granulomas poco formados, con mínima reacción celular, necrosis seria y bacilos abundantes (21,22). No obstante, en el presente caso el patólogo reportó que el patrón histológico observado tenía las características habituales, aunque sí se detectó la presencia de abundantes bacilos tanto en el tejido pulmonar como en el óseo.…”

“…Aunque la prueba de referencia para el diagnóstico de la tuberculosis es el aislamiento del agente etiológico, recientemente se ha reportado que las pruebas más efectivas para el diagnóstico rápido de la tuberculosis osteoarticular son la PCR y el análisis histopatológico del tejido afectado (21,22,25).…”