Diagnóstico y manejo de colitis ulcerosa grave: Una mirada actualizada

Abstract

Management of severe ulcerative colitis.An up-to-date L a enfermedad inflamatoria intestinal (EII) incluye 2 entidades: Colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC). Ambas tienen un curso crónico con periodos de remisión y reactivación de variable intensidad. Los episodios de reactivación o crisis se caracterizan por la reaparición o aumento de la diarrea, sangre en deposiciones, dolor abdominal, con o sin sín-tomas sistémicos. En el caso de los pacientes con CU, donde la afectación es exclusivamente del colon y recto, hasta 25% tendrá una crisis grave que requiere hospitalización, pudiendo darse esta situación al debut o en cualquier momento de la evolución 1 . De los pacientes con crisis grave, 20 a 30% no responderá al uso de corticoides intravenosos y de ellos, 80% requerirá colectomía 2 . La mortalidad a corto plazo de la crisis grave es ~ 1% 3 . Por lo tanto, estos pacientes deben ser tratados oportuna y agresivamente, con el fin de evitar complicaciones y reducir la necesidad de colectomía.La incidencia de CU y EC ha aumentado en los últimos años e importantes avances en el diagnós-tico y manejo de estos pacientes han reducido la morbilidad y mortalidad 4 .Lo señalado anteriormente determina que médicos de diversas áreas se vean enfrentados cada vez más frecuentemente a pacientes con CU grave. Por esto, el objetivo de este artículo es revisar y difundir el manejo actual de la crisis grave de CU.

Terapia de inducción acelerada con infliximab en paciente con colitis ulcerosa grave refractaria a corticoides. Caso clínico

“…Aunque infliximab, adalimumab, golimumab y vedolizumab han sido aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) y la European Medicine Agency (EMA) 16 , sólo infliximab ha sido sugerido en pacientes con CUg [2][3][4][5][6] . Por ello, es importante considerar la presencia de factores que pueden modificar la farmacocinética de infliximab y con ello los niveles plasmáticos y tisulares del fármaco [17][18][19] .…”

“…Aunque los corticoesteroides intravenosos han sido la principal estrategia, un tercio de los pacientes no responden a esta terapia 1 . Infliximab, ciclosporina y tacrolimus han sido utilizados como terapia de rescate disminuyendo la necesidad de colectomía precoz [2][3][4][5][6] . El actual esquema de inducción de infliximab en CUg está basado en los estudios ACT, los que excluyen a este grupo de pacientes 7 .…”

Megacolon Tóxico

“…Usualmente ocurre en pacientes con pancolitis, pero pacientes con colitis izquierda también pueden desarrollarla. (16) AFECCIONES INFRECUENTES EN LA PRÁCTICA QUIRÚRGICA CAP. 1.…”

Actualización y manejo práctico de colitis ulcerosa

“…Se debe descartar infecciones intercurrentes, particularmente Clostridium difficile mediante PCR en deposiciones e infección por citomegalovirus (CMV) en biopsias tomadas mediante rectosigmoidoscopía (estudio con inmunohistoquímica y/o PCR para CMV en tejido colónico). El manejo debe ser con un enfoque multidisciplinario y discutirse en conjunto con el equipo de cirugía dada la eventual necesidad de colectomía en pacientes que se complican con megacolon tóxico o perforación (36) . En pacientes con crisis severa se debe evaluar en forma diaria el estado general del paciente, frecuencia de deposiciones y sangrado.…”