Diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del accidente cerebrovascular isquémico: Guía de práctica clínica del Seguro Social del Perú (EsSalud)

Abstract

Objetivo: proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del ataque cerebrovascular isquémico en EsSalud. Materiales y métodos: se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló 8 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Se realizó búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y –cuando fue considerado pertinente– estudios primarios en Medline y Cochrane Controlled Register of Trials durante el 2018. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas y el flujograma de diagnóstico y tratamiento. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N° 128-IETSI-ESSALUD-2019. Resultados: la presente GPC abordó 8 preguntas clínicas, divididas en cuatro temas: tamizaje, diagnóstico, tratamiento, soporte y rehabilitación. En base a estas preguntas se formularon 28 recomendaciones (8 fuertes y 20 condicionales), 38 puntos de buena práctica clínica, 1 nota de implementación y 2 flujogramas. Conclusión: el presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para el diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del ataque cerebrovascular isquémico en EsSalud.

Radiodensidad de la arteria cerebral media y su correlación con el nivel de hemoglobina en pacientes con y sin infarto cerebral residentes a gran altitud

“…Lo más frecuente es que sea bilateral por policitemia, o en otras condiciones tales como la ingesta de cocaína, encefalitis herpética, contusiones, o esclerosis de vasos intracraneales (10,16) . Dado que la presencia del signo de la ACM hiperdensa se asocia con diversos desenlaces, tales como éxito en trombólisis endovenosa (8) , en trombectomía mecánica (17,18) , o complicaciones tales como transformación hemorrágica o muerte (19) , es que se debe revalorar su uso en el manejo de la EVCi y emplear estudios que permitan una mejor valoración de la oclusión de gran vaso, tales como la angiotomografía de vasos cerebrales (2,4) . Ésta se emplea principalmente para decidir los pacientes candidatos a trombectomía mecánica o como parte del abordaje diagnóstico en aquellos que se decide que no ameritan terapias de reperfusión.…”

“…La enfermedad vascular cerebral isquémica (EVCi) tiene alta morbilidad y mortalidad, por lo que se considera un problema de salud pública real en nuestro contexto (1)(2)(3) . El tratamiento fibrinolítico endovenoso (trombólisis) y la trombectomía mecánica son las mejores opciones cuando el EVCi es agudo (4) , sin embargo, pocos centros disponen de trombectomía mecánica en el Perú (5) , e inclusive, no se cuentan con los protocolos para poder realizar angiotomografías en las urgencias, necesarias para valorar la oclusión de gran vaso.…”