Diagnostik erhöhter Leberwerte in der hausärztlichen Versorgung – Eine Befragung zu Voraussetzungen, Vorgehen und erlebten Herausforderungen von Allgemeinmedizinern

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund In der hausärztlichen Versorgung treten Leberwerterhöhungen als häufiger Zufallsbefund auf. Neben der Beachtung von Symptomen ist für eine effektive Abklärung entscheidend, welche Leberwerte als Indikatoren einbezogen und wann Patienten zur weiterführenden Diagnostik überwiesen werden. Ebenso kommt es auf eine geregelte Zusammenarbeit zwischen Haus- und Fachärzten an. Bislang fehlt es für den deutschsprachigen Raum an belastbaren Erkenntnissen über das Vorgehen und erlebte Herausforderungen von Hausärzten, wenn es um die Abklärung (unklarer) Leberwerterhöhungen geht. Methodik Im Zuge einer schriftlichen Befragung, die auf mehreren Vorstudien basiert, wurden zwischen Oktober 2019 und März 2020 insgesamt 2701 Hausärzte in Hessen und Baden-Württemberg zum Vorgehen bei Leberwerterhöhungen befragt. Neben der deskriptiven Analyse erfolgte eine Faktorenanalyse. Ergebnisse Die Ergebnisse zeigen für die Hausarztmedizin verschiedene Herausforderungen und Problematiken. Hinsichtlich der Beachtung von Warnzeichen sowie mit Blick auf die herangezogenen leberassoziierten Laborparameter sind stark unterschiedliche Cluster hausärztlichen Vorgehens auszumachen. Im Fall erhöhter Leberwerte präferiert eine Mehrheit der Befragten ein kontrolliertes Zuwarten (59 %), allerdings machen Hausärzte im Alltag oft von direkten Überweisungen zu Spezialisten Gebrauch (66 %). In der Zusammenarbeit mit gastroenterologischen Fachärzten bestehen aus hausärztlicher Sicht diverse Schnittstellenprobleme. Diskussion Es erscheint sinnvoll, Maßnahmen zu ergreifen, die zu einer verstärkten Professionalisierung und Vereinheitlichung der hausärztlichen Diagnostik beitragen und die Zusammenarbeit mit gastroenterologischen Spezialisten besser strukturieren. Dazu zählen etwa ein breiteres Angebot von Schulungs- und Fortbildungsformaten, die Entwicklung eines validierten Diagnose- und Behandlungspfads (v. a. Früherkennung von Patienten mit erhöhtem Risiko für eine Leberfibrose oder Leberzirrhose) oder die feste Verankerung einer leberwertassoziierten Blutuntersuchung im Rahmen des Check-ups. Der Entwicklung einer fundierten hausarztbasierten Leitlinie zur Erkennung und zum Umgang mit erhöhten Leberwerten sollte nachgegangen werden.

Working relationship between primary and specialist care in analysing elevated liver values—a survey from the point of view of gastroenterologists

“…This issue has been raised by general practitioners, who saw the problem exacerbated by specialist findings not always being sent back to them in a timely fashion [18,19,22,33]. Liver values and broader context: Gastroenterological specialists confirmed the results from the survey on general practitioners mentioned in the theoretical part in that general practitioners focus on widely varying liver values in everyday practice [25].…”

“…The survey was designed to be exploratory owing to the highly incomplete state of research on how liver disease is currently treated in medical practice. Individual questions-including the wait-and-see approach to elevated liver values and an item battery with suggestions towards early detection-were tightly focused on the primary care survey mentioned at the beginning [25], keeping some of the questions from that survey identical to the questions to be put to the gastroenterologists as far as possible towards facilitating a direct comparison of responses.…”

“…The responding specialists reported that general practitioners often refer patients with elevated liver values of unknown aetiology too early, and these patients yield unspecific results. For comparison, a broad survey of 2700 general practitioners taken in 2020 tallied with these findings: Most general practitioners saw the wait-and-see approach as appropriate, but many referred their patients directly to a specialist in everyday practice [25]. Apart from restrictions due to the healthcare system such as time required for in-depth diagnostics, laboratory budgets and so on, this may be Working relationship between primary and specialist care in analysing elevated liver values-a survey from.…”

“…German-speaking countries have hardly produced any methodical studies to shed light on the reality of outpatient care in response to elevated liver values of unknown cause. A survey of general practitioners carried out in 2020 demonstrated wide discrepancies in how general practitioners assessed blood analysis findings [25]. Some focused on functional parameters such as bilirubin, blood clotting, cholinesterase and albumin, whereas others looked for indicators of toxic cell damage or manifest liver disease.…”

“…There is a lack of specific findings especially in this respect [22]. The above survey [25] found that general practitioners experienced a variety of challenges with gastroenterological specialists. These challenges related to interdisciplinary communication and transfer of information and findings, behaviour on referral and availability of appointments.…”