Diarrhées chroniques infectieuses et dysimmunitaires

Abstract

Parmi les diarrhées chroniques, certaines sont de mécanisme infectieux ou dysimmunitaire. L'orientation diagnostique est largement guidée par le terrain sur lequel elles surviennent. Chez le patient infecté pour le VIH, le degré d'immunodépression doit être important pour être responsable d'une diarrhée infectieuse opportuniste. Celleci peut être d'origine parasitaire (cryptosporidies, microsporidies, Isospora belli, giardiase) ou bactérienne (mycobactéries atypiques, tuberculose, Clostridium difficile). Lors d'un déficit immunitaire primitif, la diarrhée chronique peut être la manifestation d'une atrophie villositaire associée ou d'une surinfection chronique. Quel que soit le statut immunitaire du patient, la giardiase peut être responsable d'une diarrhée et d'une malabsorption. Elle doit être systématiquement recherchée. Les antécédents du patient (montage chirurgical, diabète, achlorhydrie, immunodépres-sion, etc.) peuvent également orienter vers une pullulation microbienne intestinale. La maladie de Whipple, bien que très rare, doit être évoquée facilement, car son traitement est simple et prévient une évolution fatale.