Die ärztliche Aufgabe und die Dokumentation

Abstract

Bereits im Corpus Hippocraticum sind statistisch auswertbare Krankengeschichten dokumentiert. An den einfachen, fast immer im Kranken journal aufgezeichneten Daten des Lebensalters, des Körpergewichts, der Größe und der Menarche wird dargetan, welche weitreichenden Schlüsse gezogen werden könnten, wenn solche Daten allgemein einer maschinell auswertbaren Dokumentation zugeführt würden. Die überraschend hohe Fehlerhaftigkeit und Unzulänglichkeit in der Erfassung und Aufzeichnung der Befunde, die durch eine maschinengerechte Dokumentation offenkundig geworden sind, beeinflussen in starkem Maße die Kliniksführung, zwingen allgemein zu einer Demokratisierung des Verhältnisses zwischen Arzt und Kranken und fordern Maßnahmen zur Verbesserung der Zuverlässigkeit in der Erkennung und Behandlung krankhafter Zustände, was an einer maschinell durchgeführten Falsifizierung der These von der Disposition des jugendlichen Alters zur Lupuserkrankung, an der maschinellen Rationalisierung der modernen Routihediagno-stik, an der laufenden Überwachung von Gesundheitsschäden in der Bevölkerung und am Schutz vor allergischen Reaktionen durch maschinell abrufbare personale Allergen- oder Unverträglichkeits-Kataster im einzelnen erläutert wird.

Selected Impressions on the Beginning of the Electronic Medical Record and Patient Information

“…Gustav Wagner,f ormer chiefo ft he Instituteo fD ocumentation, Information and Statisticso ft he German CancerI nstitute andfor decades Chief Editorof"Methods of Information in Medicine", explainedt hat the roots of medical record writing can be followedback to Hippocrates and hisbook on epidemics, whichp resents1 93 medical records [3]. Until nowmedical records have hada ni ndividual andp rivate function directly relatedt ot he patienta nd his doctor, butt hese records also areu sed for Hippocrates'" epidemics", i.e.…”

Automation in der Entwicklung der modernen Medizin

“…teln in ausreichender Weise iiberhaupt nicht mBglich ist. Auf der Kolner Tagung des »ArbeitsausschuB Medizin« in der Deutschen Gesellschaft fiir Dokumentation habe ich daher angesichts der modernen Entwicklung auf dem Gebiet der Arzneimittel auf die zwingende Notwendigkeit hingewiesen, an der Errichtung eines automatisch zu gebrauchenden personalen Allergen-und Unvertraglichkeits-Katasters zu arbeiten, dessen gesamte Erfahrungs daten bei Konsultation eines Kranken ebenso schnell abgerufen werden konnen, wie die fUr eine bestimmte Reiseroute zum augenblicklichen Zeitpunkt zufallig noch verfUgbaren Platze im Flugverkehr des amerikanischen Kontinents (PROPPE [6]).…”