Die Behandlung des hämorrhagischen Schocks

Abstract

The future of shock treatment depends on the importance of scientific results, and the willingness of physicians to optimize, and to reconsider established treatment protocols. There are four major potentially promising approaches to advanced trauma life support. First, control of hemorrhage by administration of local hemostatic agents, and a better, target-controlled management of the coagulation system. Second, improving intravascular volume by recruiting blood from the venous vasculature by preventing mistakes during mechanical ventilation, and by employing alternative spontaneous (i.e. use of the inspiratory threshold valve) or artificial ventilation strategies. In addition, artificial oxygen carriers may improve intravascular volume and oxygen delivery. Third, pharmacologic support of physiologic, endogenous mechanisms involved in the compensation phase of shock, and blockade of pathomechanisms that are known to cause irreversible vasoplegia (arginine vasopressin and K(ATP) channel blockers for hemodynamic stabilization). Fourth, employing potentially protective strategies such as mild or moderate hypothermia. Finally, the ultimate vision of trauma resuscitation is the concept of "suspended animation" as a form of delayed resuscitation after protection of vital organ systems.

Zielgerichtete Kreislauftherapie

“…Das Therapiekonzept der "small-volume resuscitation", also die Infusion kleiner Volumina einer hyperosmolaren Lösung, wird von einigen Autoren insbesondere bei schwerem hämorrhagischen Schock und gleichzeitigem Schädel-Hirn-Trauma favorisiert [25]. Diese hypertonen Lösungen enthalten z.…”

“…Die bisher vorliegenden klinischen Studien sind jedoch nicht eindeutig, und haben z. T. sogar ein schlechteres Outcome unter einer solchen Therapie gezeigt. Aus diesem Grund sind beide Substanzklassen in Deutschland noch nicht zur Routinetherapie zugelassen [25]. …”

“…Zur differenzierten Therapie des hämorrhagischen Schocks sei auf die Übersicht von Voelckel [25] verwiesen, zur Therapie des septischen Schocks sowie des kardiogenen Schocks auf die entsprechenden Artikel in diesem Heft.…”

Perioperative fluid management

“…Globale Störungen des WEH betreffen meistens den Intravasalraum aufgrund seines kleinen Wasseranteils. Dieses führt zu einer Verminderung des intravasalen Wassers (Hypovolämie) mit begleitender Störung der Herz-Kreislauf-Funktion und konsekutiver Gefahr der Minderperfusion der Organe bis hin zum manifesten hypovolämischen Schock [60,139].…”

“…Folglich kommt es zu einer Vasokonstriktion, einer Antidiurese und einer gesteigerten Natrium-Wasser-Retention [76,113]. Fortschreitender Flüssigkeitsman-gel bis hin zum akuten hypovolämischen Schocks wurden mit Blick auf die aktuelle Therapie jüngst beschrieben [139]. Bei der Hypervolämie kommt es hormonell zu einer gegensätzlichen Reaktion.…”