Die Behandlung iatrogener femoraler Pseudoaneurysmen durch Thrombininjektion - Ergebnisse bei 54 Patienten

Demharter, J; Leissner, Giesbert; Huf, Veronika; Roemer, Frank W.; Vollert, Kurt; Bohndorf, Klaus

doi:10.1055/s-2005-857967

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“…The remaining cases can usually be treated successfully with thrombolysis and/or embolectomy. 7,10,19,23 Our case underscores dramatically the importance of proper patient selection for planned thrombin injection of postprocedural FAP. Risk factors for the development of distal limb ischemia caused by in situ thrombosis from thrombin leakage are listed in Table 1.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 73%

“…1,18 More recently, the applied doses of thrombin are much smaller (average 200 IU) with a comparable efficacy and less complications as in previously used higher doses. 18,19 Using bovine thrombin there is a hypothetical risk of IgE-mediated allergic reaction, but only 1 case of an anaphylactic reaction is described in the literature. 20 Topical bovine thrombin has been used extensively for hemostasis in radiology, neurosurgery, and vascular surgery for more than 20 years.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Percutaneous Thrombin Injection for Treatment of Iatrogenic Femoral Artery Pseudoaneurysms: A Case for Caution

Ohlow¹,

Secknus²,

Korn³

et al. 2008

Angiology

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The case of a patient who developed a femoral artery pseudoaneurysm following cardiac catheterization is described. After 2 failed attempts of ultrasound-guided compression repair, the patient underwent percutaneous thrombin injection with, beside of complete closure of the pseudoaneurysm, a severe limb ischemia due to distal thrombin migration with consecutive clot formation finally resulting in thigh amputation of the affected leg. Indications, advantages, and disadvantages of various options for the treatment of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms (vascular surgery, ultrasound-guided compression, percutaneous thrombin injection, and other nonsurgical treatment modalities), as well as risk factors for distal migration of liquid thrombin after percutaneous injection, are discussed in this report.

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Section: Discussionmentioning

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Percutaneous Thrombin Injection for Treatment of Iatrogenic Femoral Artery Pseudoaneurysms: A Case for Caution

Ohlow¹,

Secknus²,

Korn³

et al. 2008

Angiology

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“…The technique is performed by placement and compression of the US probe to eliminate the flow on the pseudoaneurysm's neck with an average compression time of nearly thirty minutes (7). US-guided percutaneous thrombin injection is one of the techniques to manage the pseudoaneurysm successfully (8)(9)(10). For the large hematomas, which cause impending skin necrosis, infected, or in case of a concomitant arteriovenous fistula, surgery is a treatment option (11).…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Risk factors related to the size and volume of femoral artery pseudoaneurysm after catheter angiography: a single-center study

et al. 2021

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Evaluate the risk factors associated with pseudoaneurysms' development after the percutaneous interventional procedures performed by cardiology, interventional radiology (IR), and the other clinics. METHODSWe retrospectively analyzed the ultrasound scans in the hospital database and picture archiving system (PACS) and enrolled a total of 132 patients during the period from October 2015 and December 2019. We evaluated the maximum diameter and volume of the pseudoaneurysm with the patient and procedure-related factors with univariate analysis. RESULTSWe found that the patients with hypertension and without peripheric artery disease (PAD) had greater sac diameter (P = 0.010 and P = 0.016) and increased sac volume (P = 0.029 and P = 0.007). However, the sac volume increased in patients with diabetes than those without (P = 0.003). Both the increased maximum diameter and the volume of the pseudoaneurysm sac were in the patients in whom the procedure was applied in the common femoral artery (CFA) and with the venous intervention (P < 0.010 and P < 0.016; P = 0.004 and P = 0.001, respectively). We found that platelet count correlated negatively with the sac's maximum diameter and the volume (r=-0.383, P < 0.001 and r = -0.486, P < 0.001, respectively) duration of intervention correlated positively with the sac's maximum diameter and the volume (r = 0.205, P = 0.019 and r = 0.320, P < 0.001). CONCLUSIONOur study reveals that prolonged procedure duration, simultaneous arterial and venous accesses, peripheral artery disease, thrombocytopenia, and puncture site are the aggressive risk factors of pseudoaneurysms size after angiographic procedures.

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“…Bei der aktuell als Goldstandard geltenden TI wird das PSA ebenfalls sonographisch dargestellt und nach vorheriger lokaler Desinfektion unter fortlaufender sonographischer Kontrolle Thrombin in die PSA-Kammer appliziert bis entweder eine sonographisch sichtbare Thrombosierung der Kammer erreicht wurde oder kein ein-und ausströmender Blutfluss mehr darstellbar ist 4,25. Die TI weist dabei in der Literatur Erfolgsraten von 89-100% auf [25][26][27][28]. Venöse Thrombosen nach erfolgter PSA-Therapie wurden bisher nicht aus-reichend untersucht.…”

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The role of anticoagulants and the use of platelet aggregation inhibitors in therapy of pseudoaneurysms and risk of venous thrombosis

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Einleitung: Das Pseudoaneurysma (PSA) stellt eine der häufigsten Komplikationen nach arteriellen Punktionen dar. Dabei unterscheiden sich die Komplikationsraten kathetergestützter Verfahren bei diagnostischen Eingriffen deutlich von jenen bei therapeutischen Eingriffen. Zur Behandlung des Pseudoaneurysmas steht eine große Bandbreite an Therapieoptionen zur Verfügung, unter anderem die ultraschallgestützte Thrombininjektion (TI) sowie die Therapie mittels konventionellem Druckverband (DV). Jedoch werden venöse Thrombosen nach der Behandlung des Pseudoaneurysmas beschrieben. Der Einfluss von Antikoagulantien (AK) und Thrombozytenaggregationshemmern (TAH) sowohl auf die Erfolgsraten der Pseudoaneurysmatherapie als auch die anschließende Entstehung venöser Thrombosen wurde bisher noch nicht analysiert. Fragestellung: Die Effektivität des Druckverbands und der Thrombininjektion bei Patienten mit Pseudoaneurysma und damit assoziierten venösen Thrombosen wurde geprüft. Außerdem wurden die Auswirkungen von Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmern auf die Erfolgsraten der Pseudoaneurysmatherapie und die damit assoziierten venösen Thrombosen untersucht. Methoden: Es wurden von Januar 2010 bis Dezember 2018 insgesamt 468 Patienten mit Pseudoaneurysma untersucht, wovon 238 Patienten in die retrospektive Studie eingeschlossen wurden. Die Behandlung des Pseudoaneurysmas erfolgte mittels Thrombininjektion oder Druckverband. Nach Ablauf von 24 Stunden wurde der Therapieerfolg sonographisch kontrolliert, wobei auch auf das Neuauftreten venöser Beinvenenthrombosen geachtet wurde. Bei allen Patienten wurde die Medikation mit Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmern zum Zeitpunkt der Pseudoaneurysmatherapie erhoben. Ergebnisse: Die Thrombininjektion war dem Druckverband sowohl hinsichtlich des größeren Therapieerfolgs (TI 86% vs. DV 52%, p<0,001) als auch der geringeren Thromboseinzidenz (TI 7,7% vs. DV 21,3%, p=0,039) signifikant überlegen. Insgesamt erlitten 40 der 238 Patienten eine neu aufgetretene venöse Thrombose der unteren Extremität. Auch bei Betrachtung des Einflusses von Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmern erwies sich die 5 Thrombininjektion als dem Druckverband signifikant überlegen. Jedoch wurde bei der Thrombininjektion eine um 18% niedrigere Erfolgsrate unter Antikoagulation festgestellt (TIoAK 97% vs. TImAK 79%, p=0,22), wohingegen bei Druckverbandanlage unter Antikoagulation die Erfolgsrate nur um 6% geringer war (DVoAK 57% vs. DVmAK 51%, p=0,38). In Bezug auf die Thromboseraten nach Thrombininjektion bzw. Druckverband unter Antikoagulation oder Thrombozytenaggregationshemmern konnten keine signifikanten Unterschiede beobachtet werden. Fazit: Es konnte nachgewiesen werden, dass die Thrombininjektion eine sichere Methode zur Behandlung des Pseudoaneurysmas darstellt und nach Ansicht der Autoren, bei vorhandener Expertise, primär angewandt werden sollte. Denn die Thrombininjektion ist dem Druckverband in Bezug auf Erfolgs- und Thromboseraten signifikant überlegen. Antikoagulantien beeinträchtigen den Erfolg der Thrombininjektion stärker als den des Druckverbands, weshalb bei Notwendigkeit einer Pseudoaneurysmatherapie die Pausierung der Antikoagulantien im Rahmen einer patientenspezifischen Risiko-Nutzen-Abwägung in Betracht gezogen werden sollte.

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Die Behandlung iatrogener femoraler Pseudoaneurysmen durch Thrombininjektion - Ergebnisse bei 54 Patienten

Abstract: Ultrasound-guided percutaneous thrombin injection is an effective and safe method for the treatment of iatrogenic post catheterization femoral pseudoaneurysms.

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Percutaneous Thrombin Injection for Treatment of Iatrogenic Femoral Artery Pseudoaneurysms: A Case for Caution

Percutaneous Thrombin Injection for Treatment of Iatrogenic Femoral Artery Pseudoaneurysms: A Case for Caution

Risk factors related to the size and volume of femoral artery pseudoaneurysm after catheter angiography: a single-center study

The role of anticoagulants and the use of platelet aggregation inhibitors in therapy of pseudoaneurysms and risk of venous thrombosis

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