Die biomechanische Koxarthrose des jungen Erwachsenen - Prävention und gelenkerhaltende Therapieoptionen

Abstract

Baufehler" des Hüftgelenkes sind eine wichtige Ursache sekundärer Koxarthrosen. Dabei kön-nen sowohl unzureichende (residuelle Pfannendysplasie) als auch überschüssige Überda-chungsverhältnisse (femoroazetabuläres Impingement) eine Fehlbeanspruchung verursachen und dadurch mechanische Schäden auslösen. Eine exakte Analyse der ursächlichen Pathomorphologie durch eine ausreichende bildgebende Darstellung ist Voraussetzung für die richtige Therapieentscheidung. Behandlungsziel ist die frühzeitige und bestmögliche Wiederherstellung der normalen Anatomie, bevor sekundäre Knorpelschäden eingetreten sind. Einleitung, Lernziele! Ausgehend von einer historisch [38] vorwiegend "statischen" Interpretation der Arthroseentstehung im Sinne einer Überbeanspruchung durch axiale "Überlastung" [7, 9,20,24,25,36,96,97] sind in den letzten Jahren zunehmend innovative Pathogenesekonzepte im Sinne einer "dynamischen" Betrachtungsweise ("bewegungsinduzierte" Arthrose) [35] in den Vordergrund getreten: Dabei scheinen vorwiegend inadäquat hohe Scherbeanspruchungen beim unphysiologischen Gelenkspiel [8, 44, 99,107,127 -129,131,134 -136,140,142] der auf verschiedene Art "verformten" Gelenkpartner die Kaskade der Schädigung des Gelenkknorpels und des subchondralen Knochens auszulösen und als eine manchmal lawinenartige Kettenreaktion zu unterhalten. In den Grundprinzipien sind die "klassischen" biomechanischen Vorstellungen der Hüftdyspla-sie von Pauwels [90], Kummer [57 -59] und Bombelli [4 -6] immer noch gültig. Daneben sind in die pathogenetischen und therapeutischen Überlegungen die folgenden neueren Erkenntnisse mit einzubeziehen: " Formfehler in der Transversalebene, zum Beispiel die von Tönnis [113,116,119,121 -123] klassifizierte verminderte Antetorsion oder/und Anteversion und andere Rotationsanomalien [138,139], sowie " das mittlerweile schon sehr differenzierte Konzept des femoroazetabulären Impingements (FAI) nach Ganz [1, 2, 31, 32, 60, 69 -71,103,105,106,137]. Über die wesentlich verbesserten diagnostischen Möglichkeiten, z. B. Einsatz der Magnetresonanz-Arthrografie [10,15,16,22,42,43,62,68,75,93,130,141,143,151] hinausgehend, sind auch viele Fortschritte in den gelenkerhaltenden therapeutischen Möglichkeiten erreicht worden, wie z. B. ,150], " chirurgische Hüftluxation [30,33,84] und " "minimal-invasive" Korrektur bestimmter Formen des Impingements mittels 13,18,19,53,152]. Ziel dieses stark komprimierten Überblicks ist es, die interessierten Leser in die Lage zu versetzen, bereits im Vorfeld die richtigen diagnostischen Weichenstellungen zu treffen. So kann der Patient gegebenenfalls rechtzeitig an ein einschlägiges Kompetenzzentrum verwiesen werden. "Rechtzeitig" meint vor allem so frühzeitig, dass ein gelenkerhaltendes Korrekturverfahren noch erfolgversprechend eingesetzt werden kann; "erfolgversprechend" bedeutet, dass der sonst drohende künstliche Gelenkersatz bei erhaltener Lebensqualität entscheidend hinausge-

Die Häufigkeit einer verminderten Pfannenanteversion bei asymptomatischen Patienten: eine retrospektive Analyse

“…Der Anteversionswinkel definierte sich durch eine Tangente an dem vorderen und hinteren Pfannenrand und der Sagittalebene. Die Sagittalebene wurde durch 2 parallele Geraden definiert, die rechtwinklig zu einer die Unterränder des inneren Azetabulums verbindenden Geraden lagen [14]. Die Einschätzung der Anteversion erfolgte anhand der Klassifikation von Tönnis et al [15].…”

“…Der CE-Winkel wurde durch ein durch das Hüftkopfzentrum fallendes Lot und eine Tangente zwischen Hüftkopfzentrum und Pfannenerker definiert. Der Normwert für den CE-Winkel wurde mit > 30°angegeben [14].…”

Treatment of Femoroacetabular Impingement Using a Minimally Invasive Anterior Approach

“…Unterschieden wird zwischen dem Cam-Impingement einerseits, bei dem eine konvexe Formstörung des Schenkelhalses vorliegt und der Hüftkopf ein vermindertes ventrales Offset gegenüber dem Schenkelhals aufweist, und dem PincerImpingement andererseits, bei dem eine starke Ausziehung des Pfannenrandes bzw. Verknöcherung des Labrums und manchmal auch eine zumeist in Retroversion fehlorientierte Pfanne vorliegen [6,11,13,19] (Abbildungen 1a und 1b). In der Regel findet sich eine Kombination beider Formen [13,19].…”

“…Verknöcherung des Labrums und manchmal auch eine zumeist in Retroversion fehlorientierte Pfanne vorliegen [6,11,13,19] (Abbildungen 1a und 1b). In der Regel findet sich eine Kombination beider Formen [13,19]. Das Areal der konvexen Übergangsstörung des Schenkelhals-Hüftkopf-Übergangs ist mit einem etwas rötlicher erscheinenden "Sekundärknorpel" überzogen.…”

“…Das Areal der konvexen Übergangsstörung des Schenkelhals-Hüftkopf-Übergangs ist mit einem etwas rötlicher erscheinenden "Sekundärknorpel" überzogen. Diese Formstörung stellt eine Präarthrose dar, deren Nichtbehandlung je nach Ausprägung des Impingements zu einer vorzeitigen Koxarthrose führen kann [8,13,19].…”