Die intramedull�re Osteosynthese der Klavikula mit einem elastischen Titannagel

Abstract

Zusammenfassung OperationszielRasche Schmerzlinderung, frühzeitige Belastungsstabilität und ein langfristig gutes funktionelles und ästheti-sches Ergebnis durch Reposition und elastische Stabilisierung der Fraktur. IndikationenKlavikulafrakturen des mittleren Drittels vom Typ A und B nach der Klassifikation der Orthopaedic Trauma Association (OTA) am ausgewachsenen Skelett. KontraindikationenFrakturen, die älter als 3 Wochen sind. Frakturen vom Typ C der OTA-Klassifikation. Osteoporose der Klavikula. OperationstechnikHautinzision und Eröffnung der ventralen Kortikalis über dem sternalen Ende der Klavikula. Einführen eines 2,5-3,5 mm starken Titannagels unter rotierenden Bewegungen. Geschlossene Reposition oder offene Reposition über einen Hilfsschnitt in Höhe der Fraktur. Kürzung des proximalen Nagelendes. Das überstehende Ende sollte nicht länger als 2-3 mm sein. WeiterbehandlungKeine Ruhigstellung. Schmerzorientierte Belastung. Einschränkung der Elevation des Arms auf 90° bei Frakturen vom Typ B der OTA-Klassifikation. ErgebnisseBei 89 Männern und 43 Frauen mit 136 Klavikulafrakturen wurde eine intramedulläre Osteosynthese durchgeführt. Das mittlere Alter betrug 32,9 Jahre. Bei 78 Frakturen gelang die geschlossene Reposition. Vor der Operation wurden die subjektiven Schmerzen im Mit- Abstract ObjectiveReduction and intramedullary fixation of midclavicular fractures with an elastic titanium nail with the goal to reduce pain and to quickly resume activities of daily living postoperatively.

Midclavicular Fracture

“…Minimally invasive elastic stable intramedullary nailing (ESIN)-The ESIN method traces its roots back to the early work of Lambotte in 1907 (cited in [e7]). In 1998, with reference to publications by Prévot, Jubel and Rehm suggested the use of an elastic titanium nail (18,19). From the biomechanical point of view intramedullary application is ideal, because the central position of the intramedullary nail avoids the problem of the ever-changing tension side.…”

“…The nail is advanced to the fracture site and then, following (closed or open) reduction, driven into the lateral fragment. After sufficient engagement of the lateral fragment, the nail can be shortened so that its end lies under the skin (19,20) (Figure 4).…”

Die biomechanische Testung einer multidirektionalen, anatomischen, winkelstabilen Plattenosteosynthese bei instabilen Mehrfragmentfrakturen des Klavikulaschaftes

“…Die Spannweite beim Versagen der intramedullären Implantate ist mit 2-22% beträchtlich [11,13,15,18,22,26]. Müller et al [18] berichteten bei 32 Patienten über 8 Migrationen des Titanmarknagels (TEN) und 2 TEN-Brü-che; immerhin 12 Frakturen heilten in einer Verkürzung von mehr als 5 mm.…”

Aktuelle Behandlungskonzepte der Klavikulaschaftfraktur – Ergebnisse einer prospektiven Multicenterstudie

“…Bevorzugtes Verfahren ist die Plattenosteosynthese mit einer Pseudarthroserate von maximal 5% [2,3]. Neben der Gefahr einer Pseudarthrose stellen ein prolongierter Heilverlauf sowie funktionelle, neurovaskuläre und kosmetische Einschränkungen aufgrund von Mehrfragmentierung, Dislokation mit konsekutiver Fehlstellung, Verkürzung sowie Kallusbildung Kritikpunkte des konservativen Vorgehens dar [4][5][6], die zum Verlassen des konservativen Therapiekonzepts führen. Dennoch sind die operativen Verfahren nicht uneingeschränkt zu empfehlen.…”

“…Als alternatives Verfahren hat sich die intramedulläre Stabilisierung mittels elastischem Titannagel (ESIN) etabliert [3,7,[9][10][11]. Der Vorteil liegt im minimalinvasiven Verfahren mit dem besseren kosmetischen Ergebnis, der kürzeren Operationszeit, dem geringeren Wundschmerz mit einer frühzeitigeren Mobilisation und Erreichen der Schulterbeweglichkeit [6,11]. Die Pseudarthroserate wird mit 1-3 % angegeben, wobei die Ergebnisse aufgrund der geringen Studien-und Patientenzahl nur eingeschränkte Aussagekraft haben [3,7].…”