Die klinisehe Erfahrung: Schwierigkeiten bei der Behandlung der Vaginalmykose

Abstract

Obwohl man in der Literatur sehr viele Hinweise zur Behandlung der Vaginalmykose finden kann, hat sich doch in den letzten Jahren die Nystatin-Therapie durchgesetzt. Sie bietet wohl von allen angebotenen Mitteln die grofiten Heilungschancen. Trotzdem sollte man sich immer wieder die Frage vorlegen, ob diese Therapie allein geniigt. Fur die lokalisierte Candidamykose bietet sie nach RIETH zweifellos die besten Ergebnisse. Neuere Antimykotika wie z. B. das Pimaricin sollen nach BRET u. SIMON nur eine absolute Heilungsfrequenz von 60 bis 70 % aufweisen. Durch experimentelle Untersuchungen konntep wir 1960 zeigen, dai3 die Empfindlichkeitsgrenzen besonders fur Candida relativ niedrig liegen. Alle von uns gepriifien 332 Candidastamme waren gegen Nystatin als empfindlich zu betrachten. Neuerdings findet man vermehrt Hinweise, dai3 es trotz Behandlung mit diesem Antimykotikum zum Rezidiv gekommen ist. Wir haben daher unser Patientengut einmal unter diesem Gesichtswinkel iiberpriifk. Alle Patientinnen erhielten zunachst Nystatin in Ovulaform zur intravaginalen Anwendung. Wir verwandten es meist in einer Konzentration von 100 000 I E und applizierten iiber 12 Tage ein Ovulum intravaginal pro die. Insgesamt konnten wir 179 Patientinnen behandeln. Als Entstehungsursache der Vaginalmykose werden haufig Sulfonamide und antibiotische Substanzen angeschuldigt. Vor allem Breitspektrenantibiotika (LAWRENCE) aber auch Kortikosteroide (RIETH) sollen einen nicht unbedeutenden Einflui3 haben. Besonders rasch entwickelt sich die Vaginalmykose nach lokaler Antibiotika-Anwendung (KORTE u. BEHLER), sowie nach Gaben von kohlehydrathaltigen Fluormitteln Wir haben bei bakteriellen Infektionen der Scheide Sulfonamide und Antibiotika zur Anwendung gebracht und konnten bei 55 Frauen eine nachfolgende Vaginalmykose feststellen. Daran waren die einzelnen Mittel wie folgt beteiligt: (JA"). Supracid 5 Falle Nifuran 4 n Neomycin 11 >> Oxytetracyclin 24 Falle Chloronitrin 7 ,, Paromomycin 4 ,, Obwohl wir etwa alle Substanzen gleich haufig anwandten, geht aus dieser Aufstellung hervor, dai3 besonders nach Neomycin und Oxytetracyclin mit einer nachfolgenden Vaginalmykose zu rechnen ist. Es ware daher wichtig, wenn man wegen einer bakteriellen Infektion eine intravaginale antibiotische Therapie betreiben mufl, das Antibiotikum gleichzeitig mit einem Antimykotikum zu koppeln. Unsere Rezidive bzw. therapeutischen Miflerfolge traten aber bei Patientinnen auf, die Nystatin in der oben angefuhrten Dosierung erhalten hatten. Von den insgesamt 179 behandelten Patientinnen wiesen nur 33 = 18,43 % einen therapeutischen Mii3erfolg