Die radioskapholun�re Fusion des Handgelenks

Abstract

Zusammenfassung OperationszielVersteifung des Radiokarpalgelenks zur Schmerzreduktion unter Erhaltung der Beweglichkeit im Mediokarpalgelenk. IndikationenSchmerzhafte Arthrose des Radiokarpalgelenks, insbesondere bei Stufenbildung der Gelenkfläche nach intraartikulärer distaler Radiusfraktur. Alternative Behandlungsmöglichkeiten -orthopädietechnische und medikamentöse Maßnahmen, Handgelenkdenervation -sind bereits ausgeschöpft oder werden abgelehnt. Kontraindikationen Patient mit sog. Arthrodesenhülse schmerzfrei und zufrieden. Arthrotische Veränderungen auch im Mediokarpalgelenk. Operationstechnik Streckseitiger Zugang zum Handgelenk. Resektion der Radiusgelenkfläche und der proximalen Gelenkflächen des Os scaphoideum und Os lunatum. Interposition von autogener Spongiosa und Osteosynthese des Handgelenks mit Kirschner-Drähten. Gegebenenfalls Ausgleich einer Verkürzung des Radius durch Interposition eines autogenen Knochenblocks aus dem Beckenkamm und Korrektur einer Achsenfehlstellung der Handwurzelknochen. Weiterbehandlung Ruhigstellung im Unterarmgipsverband mit Einschluss des Daumengrundgliedes für 8 Wochen; anschließend Physiotherapie zur Verbesserung der Beweglichkeit im Mediokarpalgelenk. Ergebnisse Zwischen Juni 1992 und Dezember 1998 wurde bei 22 Patienten mit isolierter posttraumatischer Radiokarpalarthrose eine radioskapholunäre Arthrodese durchgeführt. 18 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 46 (27-73) Jahren konnten nach durchschnittlich 19 (6-66) Monaten nachuntersucht werden. Bei 17 Patienten kam es primär zur knöchernen Durchbauung; eine Pseudarthrose heilte nach Revision aus; 66 Monate postoperativ zeigte sich bei einer Patientin eine subchondrale Sklerosierung der distalen Gelenkfläche des Os lunatum als Zeichen einer beginnenden mediokarpalen Arthrose. Abstract ObjectiveFusion of the radiocarpal joint for elimination or alleviation of wrist pain while maintaining residual motion of the midcarpal joint.

Dorsal Double-Plate Fixation of the Distal Radius

“…Neue Osteosynthesetechniken, unterstützt durch modellhafte biomechanische Konzepte und experimentelle Daten, verfeinerte chirurgische Zugänge und die Entwicklung neuer Plattensysteme mit winkelstabilen Schrauben, ermöglichen es heute, die genannten Behandlungsprinzipien in den meisten Fällen zu realisieren [11,20,22]. Ob diese neuen Konzepte tatsäch-lich zu einer Verbesserung der Resultate in der Behandlung der distalen Radiusfrakturen -unter Berücksichtigung der funktionellen Wiederherstellung der Extremität und der sozioökonomischen Belastung auch im Langzeitverlauf -führen, muss noch nachgewiesen werden.…”

“…Das Dreisäulenmodell ist ein biomechanisches Konzept [22,25]. Danach besteht der distale Vorderarm aus drei Säulen: einer radialen Säule mit Processus styloideus radii und Fossa scaphoidea, einer intermediä-ren Säule mit Fossa lunata und dem radialen Teil des DRUG (Incisura ulnaris oder "sigmoid notch") sowie einer ulnaren Säule mit distaler Ulna und Discus ulnocarpalis (triangulärer fibrokartilaginärer Komplex [TFCC]; Abbildung 1).…”

“…Die radiale Säule hat vor allem stabilisierende Funktion, ossär stützt sie gegen radial ab; daneben ist der Processus styloideus radii ein wichtiger Ansatz für stabilisierende dorsale und palmare extrinsische Bandstrukturen. Diese leisten einerseits einen wichtigen plate systems with locking head screws, now allow to implement the aforementioned principles of treatment in most cases [11,20,22]. Whether these new ideas actually result in an improvement of the results for the treatment of distal radius fractures -taking the functional reconstruction of the limb and the socioeconomic burden over a long period of time into account-still remains to be proven.…”

“…Das Dreisäulenmodell [22,25]. U: ulnare Säule mit Ulnakopf und TFCC; I: intermediäre Säule mit Fossa lunata und Incisura ulnaris radii (DRUG); R: radiale Säule mit Fossa scaphoidea und Processus styloideus radii.…”

“…The three-column model [22,25]. U: ulnar column with head of the ulna and TFCC; I: intermediate column with the lunate sulcus and ulnar notch (DRUJ); R: radial column with scaphoid sulcus and radial styloid process.…”