Die transumbilikale laparoskopisch assistierte „one-trocar” Appendektomie - TULAA - als Alternative zu den bisher bekannten Operationsverfahren in der Behandlung der Appendizitis

Abstract

The transumbilical laparoscopic assisted "one-trocar" appendectomy complements the minimal invasive procedures in visceral surgery. The operating technique combines the simplicity and the safety of conventional appendectomy with the survey of laparoscopic appendectomy. It minimizes the trauma of surgery and shows a perfect cosmetic result.

Laparoskopische „Single Port“-Appendektomie im Kindesalter

“…In der Literatur werden verschiedene minimalinvasive transumbilikale Operationsmethoden beschrieben [11,13,[19][20][21][22][23][24]. Im Gegensatz zu der neu vorgestellten Single Incision Laparoscopic Surgery SILS [5], welche einen transumbilikalen Trokar mit 3 bzw.…”

“…Im Gegensatz zu Meyer [24], in dessen Studie diese Operationstechnik an einem hochselektionierten Krankengut, nämlich bei 163 von 350 Patienten (46,6 %) und hauptsächlich bei Mädchen (78,5 %) angewandt wurde, wird die SPA in unserer Klinik als Gold-Standard durchgeführt. Wir operierten 265 von 285 Kindern (93 %) in dieser Technik.…”

“…Die Mobilisierung des Zökums und das Fassen des Appendixmesenteriolums mit nur einem Instrument stellen die eigentliche Herausforderung der SPA dar [24]. Zwei durch die atraumatische Fasszange verursachte Serosaläsionen am Dünndarm übernäh-ten wir offen chirurgisch über die Nabelinzision.…”

“…Wesentlich zur Vermeidung von Wundinfekten erscheinen uns die sorgfältige präope-rative Nabeldesinfektion, die Nichtanwendung der SPA bei V. a. perforierte Appendizitis sowie die standardisierte Gabe einer präoperativen Single-Shot-Antibiotikaprophylaxe. Bezüglich der Frequenz von intraabdominellen Abszessen nach laparoskopisch operierter perforierter Appendizitis finden sich in der Literatur widersprüchliche Aussagen [18,24,29,33]. In unserer Serie traten bisher keine intraabdominellen Abszesse auf.…”

“…Im Gegensatz zu Meyer [24] führten wir keine Dünndarmrevision zum Ausschluss eines Meckel-Divertikels durch. Unseres Erachtens ist die Revision des Dünndarmes mit nur einem Instrument schwierig [9].…”