Die Ursachen der Pseudarthrosenbildung und Ihre Behandlung

Die anterograde intramedull�re Tibiotalokalkanealarthrodese (aIMTCA) mit Spongiosaplastik bei Pseudarthrose

“…Arthrodese · Pseudarthrose · Spongiosaplastik · Verriegelungsnagel Obwohl der antike Begriff der Pseudarthrose, was ein schmerzhaftes Falschgelenk mit Wackelbewegung nach Knochenbruch darstellt, in einen Terminus der Störung der Knochenheilung geändert werden müsste, stellt er unverändert den Endzustand einer nicht eingetretenen Knochenheilung dar [2,8,24,30].Von einer verzögerten Heilung ("delayed union") spricht man, wenn die Dauer der Knochenheilung über das erwartete Zeitmaß hinaus geht, wobei man trotz fließender Übergänge ab 6 (4-8) Monaten nach Therapiebeginn von einer definitiv ausbleibenden Knochenheilung ("non union") ausgeht [21,23,30].…”

“…Die historisch gewachsene Unterscheidung zwischen infizierten und aseptischen, stabilen und instabilen sowie vitalen (auch hypertrophen, hypervaskularisierten, biologisch reaktionsfähigen) und avitalen (auch hypotrophen, hypovaskularisierten, biologisch reaktionsarmen) Pseudarthrosen ist nicht in jedem Fall möglich [2,8,13,24,31]. Aus therapeutischer Sicht geht man heute von unterschiedlichen Kombinationen (vital und stabil, vital und instabil, hypotroph und stabil sowie hypotroph und instabil) aus [23].…”

“…Neben einem gestauten venösen System kann eine mangelnde arterielle Gefäßversorgung durch Markraum und Periost vorliegen und über eine Ischämie zur Hypovaskularisation bzw.Avitalität führen [24,28]. Als letzte Säule der Ätiopathogenese muss vor allem bei hypertrophen Pseudarthrosen die insuffiziente Ruhigstellung mit Scherkräften, welche immer wieder Kallusbrücken zerbrechen, erwähnt werden [2,8,30].…”

“…Generell wird in solchen Fällen eine Dekortikation mit Knochenaufbau (Spongiosaplastik oder Knochentransplantat) empfohlen [2,6,8,13,23,24,29,31,32].…”