Die Verantwortung des Anästhesisten in der präoperativen Risikoabklärung

Abstract

Correct indications are essential to perform surgical procedures. However, appropriate timing to achieve minimal rates of complications even in high-risk patients or major surgery is at the top of the priority list. Perioperative responsibility is divided between anaesthesiologists and surgeons. While the surgeon is accountable for the surgical procedure, the anaesthesiologist is responsible for preoperative risk evaluation, perioperative management, and maintenance of vital organ functions. Both of these medical specialities must weigh the urgency of the procedure against patient-associated risk factors. Goals are optimal patient safety, efficient preoperative evaluation and subsequent optimisation to reduce the burden for the health care systems. For most patients without underlying diseases, a thorough history and physical examination is sufficient. In teaching hospitals, some laboratory results for screening of organ function are advisable. Patients can be stratified on clinical grounds into low-, medium-, and high-risk categories. Use of these categories, along with consideration of the type and urgency of surgery, allows for a reasonable approach to preoperative testing. Testing directed towards assessment of organ system functional reserve and identification of organs at risk rather than the diagnosis of a specific disease, is the primary goal of preoperative evaluation prior to surgery. These results are essential to prepare an effective anaesthetic plan. Along with increased patient comfort, the number of preoperative hospital days can be reduced by outpatient preoperative evaluation clinics.

Die Verantwortung des An�sthesisten in der pr�operativen Risikoabkl�rung

“…Im Folgenden sollen einige kritische Gedanken zu dem Thema Die Verantwortung des Anästhesisten in der Risikoabklärung am Beispiel des 2002 in dieser Zeitschrift erschienenen, umfangreichen Beitrages von Lingnau u. Strohmenger [13] geäußert werden. Unsere Gedanken mögen wegen der klinischen und forensischen Bedeutung des Thema als ein Anliegen verstanden werden, deutlich machen zu wollen, dass in dieser wichtigen Materie durchaus kontroverse Meinungen deshalb entstehen, weil nicht alle Forderungen in den Rang von Standards erhoben werden können.…”

“…Diese Fragen drängen sich nach der Lektüre des Leitartikels von Lingnau u. Strohmenger [13] zwingend auf. Konkret geht es uns um die Zuordnung eines vermeintlichen Versäumnisses des Anästhe-sisten, das ihm bei der präoperativen Untersuchung zur Last gelegt werden könn-te, einem daraus folgenden perioperativen Zwischenfall.…”

“…Der Leser erfährt zu Beginn des Beitrages [13] nacheinander, dass: "Das Risiko durch eine vermeidbare Anästhesiekomplikation zu versterben oder bleibenden Schaden zu erleiden, nicht unwesentlich ist" sodann, dass: "...Der Tod des Patienten als Zielkriterium einer perioperativen Komplikation klar definiert ist" und schließlich, dass Zwischenfälle: "... nicht beabsichtigte Vorkommnisse während der Durchführung einer Narkose und während der postoperativen Nachsorge sind".…”

“…B. der Vorstellung im Beitrag von Lingnau u. Strohmenger [13] entsprechend, die Anzahl der perioperativen Zwischenfälle und Komplikationen signifikant zu vermindern in der Lage wäre, gar nicht vorhanden sind.…”

“…Sie ergibt sich aus der aktuellen Gesamtsituation im Gesundheitswesen, in der immer mehr polymorbide und im fortgeschrittenen Alter befindliche Patienten mit einem mög-lichst geringen finanziellen Aufwand und möglichst kurzem Krankenhausaufenthalt erfolgreich operiert werden sollen. Folgerichtig werden diesem Thema sowohl in der operativen als auch anäs-thesiologischen Literatur viele Publikationen gewidmet, deren Inhalte immer wieder den Eindruck vermitteln lassen, als ob darin enthaltene Vorschläge und Ratschläge zur "Minimierung" von perioperativen Komplikationen als geltende Standards verstanden werden könnten [12,13,14]. Folgerichtig werden sie von der Rechtsprechung im guten Glauben und in der Regel mit Hilfe von medizinischen Sachverständigen als gültiges Wissen übernommen.…”