Die Versorgung dislozierter 3- und 4-Fragmentfrakturen des proximalen Humerus mit einem winkelstabilen Plattenfixateur

Abstract

In the presented prospective study 35 consecutive patients with displaced 3- and 4-part fractures of the proximal humerus, including fracture dislocations, were treated with a fixator plate comprising angular stability between May 2001 and December 2002. After 18.5 (8-29) months 31 (89%) fractures were available for follow-up. Good and very good results were obtained in 64%. A poor result was documented in 23%. 64% of the patients had no or mild pain, 71% were able to abduct the arm over 90 degrees . Fracture classification according to Neer and AO had no influence on the outcome, with a mean Constant Score of 76 points. Partial avascular necrosis (AVN) of the humeral head was seen in 16% of all cases representing 4% of the fractures without dislocation and 80% of the fracture dislocations. Fracture dislocation (p=0.02) and AVN (p=0.005) had a negative effect on the Constant Score, with AVN being a predictor for a high level of pain (p=0.04). Secondary dislocation of the greater tuberosity was seen in two patients, loosening of screws in one patient and a fracture below the plate in another one. Secondary dislocation or loss of reduction of the head was not recorded. Angle stable plate fixation with tension band wiring of the tuberosities is an effective and safe option to treat this difficult fractures, also in elderly patients with osteoporotic bone. Because 40% of the 4-part fractures with fracture dislocation yielded a satisfactory or better result, the plate fixator with angular stability may be an alternative to prosthetic replacement in selected cases.

Beeinflusst die Kooperationsfähigkeit das funktionelle Resultat operativ behandelter proximaler Oberarmfrakturen im Senium?

“…tiv (Typ A -C nach AO, winkelstabile Platte, proximaler Humerusnagel), so werden Werte von 62 -85,7 Punkten angegeben [3,5,8,9,17,18]. …”

Management of complications after angularly stable locking proximal humerus plate fixation

“…Die Literatur über die Ergebnisse nach winkelstabiler Plattenosteosynthese am proximalen Humerus [1,2,7,11,17,21,22,26,29,30,32,33], einem Standardverfahren zur Versorgung dislozierter proximaler Humerusfrakturen, ergibt bei genauer Betrachtung Komplikationsraten von bis zu 76%. Diese beachtliche Zahl erfordert dringend eine differenzierte Ursachenanalyse und die Entwicklung von Vermeidungsstrategien.…”

“…Das Anzügeln der 3 Hauptanteile der Rotatorenmanschette ist bei einem häufig in Varusfehlstellung befindlichen Kalottenfragment für die Tuberkulareposition unerlässlich und soll als additive Fadenzuggurtung am kranialen Anteil der Platte das durch die ansetzende Rotatorenmanschette erhebliche Dislokationspotenzial proximaler Humerusfrakturen reduzieren [7,11,12,21,32]. Ohne diese Fadenzuggurtung beobachteten Hente et al [11] ein durch dislozierte Tuberkula bedingtes, schmerzhaftes subakromiales Impingement. Weiterhin werden durch verlagerte Muskelansätze negative Einflüsse auf die Gelenkbiomechanik beschrieben [4,8,9].…”

“…Weiterhin werden durch verlagerte Muskelansätze negative Einflüsse auf die Gelenkbiomechanik beschrieben [4,8,9]. So sollten Dislokationen der Tuberkula fragmente von >3 mm revidiert und durch eine additive Cerclage gesichert werden [11,32,33] [1,7,15,11,26,31] und 8-50% nach Minimalosteosynthesen [11,30,31], so dass ein offenes Verfahren wie die Plattenosteosynthese nicht primär als Ursache für die Entstehung einer Humeruskopfnekrose anzunehmen ist.…”

“…und eine, die Revaskularisation des Humerus- Abb. 2 7 Drei-, Sechsund Zwölfmonatser-gebnisse der Komplikationsfälle (n=15/50) im alters-, geschlechtsund kraftadaptierten Constant Score nach Katolik et al [15] in Punkten kopfes ermöglichende, implantatbedingte hohe Primärstabilität mit geringer Gefäß-kompression in der Tuberkularegion reduzieren das Risiko einer Humeruskopfnekroseentstehung [11,13,21,32,33]. Isolierte Humeruskopfnekrosen nach korrekter Reposition gehen mit einer nur mä-ßigen prognostischen und funktionellen Verschlechterung einher (.…”