Differences inRhodococcus equiInfections Based on Immune Status and Antibiotic Susceptibility of Clinical Isolates in a Case Series of 12 Patients and Cases in the Literature

Abstract

Rhodococcus equi is an unusual zoonotic pathogen that can cause life-threatening diseases in susceptible hosts. Twelve patients with R. equi infection in Kentucky were compared to 137 cases reported in the literature. Although lungs were the primary sites of infection in immunocompromised patients, extrapulmonary involvement only was more common in immunocompetent patients (P < 0.0001). Mortality in R. equi-infected HIV patients was lower in the HAART era (8%) than in pre-HAART era (56%) (P < 0.0001), suggesting that HAART improves prognosis in these patients. Most (85–100%) of clinical isolates were susceptible to vancomycin, clarithromycin, rifampin, aminoglycosides, ciprofloxacin, and imipenem. Interestingly, there was a marked difference in susceptibility of the isolates to cotrimoxazole between Europe (35/76) and the US (15/15) (P < 0.0001). Empiric treatment of R. equi infection should include a combination of two antibiotics, preferably selected from vancomycin, imipenem, clarithromycin/azithromycin, ciprofloxacin, rifampin, or cotrimoxazole. Local antibiograms should be checked prior to using cotrimoxazole due to developing resistance.

Detection of vapN in Rhodococcus equi isolates cultured from humans

“…Cavitating pulmonary abscesses, bacteremia, and lymphadenitis are the most common lesions associated with R . equi infection in people [ 2 , 3 ], with extrapulmonary infections predominating in immunocompetent patients [ 6 ].…”

Rhodococcus equi, primer reporte de un caso de enfermedad diseminada en el Perú

“…El grupo de pacientes con LT CD4 menor a 100 céls/mm 3 es el que concentra los dos tercios de la infección descrita, y en los que la mortalidad puede llegar a 56%. La letalidad disminuye a 8% en presencia de TAR [3][4][5][6] . Otras condiciones de inmunosupresión como el uso crónico de corticoesteroides, trasplante de órganos, linfoma o leucemia están presentes hasta en 90% de los casos de infección por R. equi 1,2,4,7,8 .…”

“…Por esto, es necesario tener una alta sospecha clínica y descartar adecuadamente otras patologías, sobre todo en un país como Perú donde la tuberculosis tiene una alta prevalencia y ambos cuadros pueden ser indistinguibles 2,14,15 . En nuestro caso clínico, el compromiso principal fue digestivo y cutáneo, con diseminación hematógena e invasión medular, llamando la atención la ausencia de compromiso pulmonar, lo cual es una forma infrecuente de presentación y que se observa principalmente en personas inmunocompetentes 3 .…”

“…En cuanto al tratamiento, R. equi ha mostrado susceptibilidad in vitro en estudios animales y humanos a macrólidos, rifampicina, aminoglucósidos, fluoroquinolonas, carbapenémicos y vancomicina, sugiriéndose esquemas en base a terapia combinada con dos o tres fármacos para evitar la resistencia bacteriana y que incluyan antibacterianos con actividad intracelular, como rifampicina o macrólidos. La duración recomendada es de al menos seis meses 1,3,6 y hasta que el recuento de LT CD4 sea mayor de 200 céls/mm 3 para evitar las recaídas, que se dan sobre todo en los casos con compromiso extrapulmonar 16,17 . Hay que considerar los reportes de resistencia en equinos a macrólidos y rifampicina 18 , por lo que el tratamiento debería ser guiado según el antibiograma; sin embargo, el estudio de susceptibilidad recién está siendo estandarizado.…”

Rhodococcus equi által okozott nagyízületi endoprotézis körül kialakult fertőzés

“…Ép immunrendszerű beteg Rhodococcus equi-fertőzése esetében dominálóan az extrapulmonalis megjelenés figyelhető meg, mindössze 50%-uknál figyeltek meg tüdőérin-tettséget. Fontos megjegyezni tehát, hogy ép immunrendszerű betegek esetében a tüdőt érintő folyamat (tü-dőgyulladás, tüdőtályog) megjelenése nem kell, hogy az egyéb szervben megjelenő fertőzést megelőzze, valamint nem csak a tüdőből kiindulva, véráram útján tud terjedni a kórokozó [9].…”