Differences in in-hospital clinical course, management and outcome between stroke with and without atrial fibrillation. A retrospective analysis from the SETI (Studio Epidemiologico Toscano Ictus) study

Abstract

Sommario SCOPO DELLO STUDIO Lo Stroke (S) che si presenta in pazienti con Fibrillazione Atriale (FA) differisce da quello che si presenta in soggetti a ritmo sinusale per la gravità dell'insorgenza e per la prognosi, tuttavia altri fattori possono alterare lo scenario clinico. MATERIALI E METODI Abbiamo studiato 738 pazienti (430 femmine e 308 maschi) di età media di 78,7 ± 9,9 anni (femmine 81,0 ± 8,9; maschi 75,2 ± 10,2; p < 0,001) ricoverati consecutivamente a causa di S nei reparti di Medicina Interna della Toscana in un periodo di tre mesi (dal 1°marzo al 31 maggio 2003) allo scopo di definire se il decorso clinico e il carico assistenziale degli S con FA fosse differente da quello degli eventi senza FA. Sono stati presi in esame i seguenti punti: dati demografici, condizioni cliniche prima del ricovero, modalità e tempo del ricovero, presentazione clinica, trattamento, complicanze, esito e modalità della dimissione. RISULTATI Gli S con FA sono stati 205 (27,8%). L'età media di questi pazienti era significativamente maggiore. Lo scompenso cardiaco, la cardiopatia ischemica, la cardiomiopatia dilatativa e l'insufficienza renale cronica erano più frequenti in questi soggetti e inoltre avevano una presentazione clinica con un più basso score alla Glasgow Coma Scale (GCS) (p < 0,01) all'ingresso. La terapia intraospedaliera evidenziava un più diffuso impiego di antiaggreganti nei soggetti senza FA (97,1% vs 63%; p < 0,001) e di anticoagulanti orali in quelli con FA (11% vs 1,3%; p < 0,001). I soggetti con FA avevano più complicazioni, un maggior grado di disabilità alla dimissione e una maggiore mortalità (47 AFS = 23% vs 67 NAFS = 12,8%, p < 0,001). L'analisi multivariata ha confermato che il peso maggiore ai fini della prognosi nei pazienti con S è definito, oltre che dall'età, dalla presenza o meno della FA, dalla gravità all'ingresso desunta dallo score della GCS e ovviamente dalla durata della degenza. I nostri dati confermano, pertanto, che gli S con FA sono tendenzialmente più gravi di quelli senza FA e tale dicotomia appare già all'insorgenza dell'episodio vascolare.