Differenziertes Schilddrüsenkarzinom – Konzepte nuklearmedizinischer Therapie und Nachsorge

Abstract

Die Radioiodtherapie mit 131-Iodid ( 131 I) beim differenzierten Schilddrüsen-karzinom dient in erster Linie der Ablation von postoperativ verbliebenem Schilddrüsenrestgewebe zur Optimierung der Nachsorge, lediglich beim papillären Mikrokarzinom wird in der Regel keine Radioiodtherapie durchgeführt. Darüber hinaus wird die Radioiodtherapie auch zur Behandlung iodspeichernder Lokalrezidive und Metastasen eingesetzt. Die zu applizierende Aktivität des radioaktiven 131 I ist standardisiert, kann jedoch risikoadaptiert angepasst werden. Sowohl für die Radioiodtherapie als auch für die posttherapeutischen 131 I-Ganzkörperszintigraphien ist eine Stimulation des TSH-Spiegels (> 30 mIU/l) notwendig, um die Aufnahme des radioaktiven Iods in Schilddrüsenrest-und Tumorzellen zu optimieren. Dies kann sowohl durch Gabe von rekombinantem TSH (exogene TSH-Stimulation) als auch durch Levothyroxinkarenz (endogene TSH-Stimulation) erreicht werden. Bei der posttherapeutischen Levothyroxinsubstitution wird mittlerweile nicht mehr grundsätzlich eine TSH-Suppression, sondern eine dem TNM-Ausgangsstadium entsprechende risikoadaptierte Stoffwechseleinstellung empfohlen. Die Routine-Nachsorgeuntersuchungen umfassen eine diagnostische 131 I-Ganzkörperszintigrafie 3-6 Monate nach ablativer RIT, regelmäßige Halssonografien, Kontrolle des Tumormarkers Thyreoglobulin (TG) und der Stoffwechseleinstellung mit Levothyroxin durch Bestimmung von fT3, fT4, TSH. Etwa 4 % aller Patienten entwickeln nach totaler Thyreoidektomie zusätzlich einen permantenten Hypoparathyreoidismus, der die Substitution von Calcium und aktiviertem Vitamin D3 notwendig macht. Wird eine Computertomografie erforderlich, so muss diese nativ erfolgen.Wurde ein differenziertes papilläres oder follikuläres Schilddrüsenkarzinom diagnostiziert, schließt sich der operativen totalen Thyreoidektomie im Regelfall eine Radioiodtherapie zur Ablation von postoperativ verbliebenem Restschilddrüsengewebe [1] an. Hierbei werden überwiegend Standarddosen des β-Strahlers 131 Iodid ( 131 I) in Form einer Kapsel p. o. appliziert, die jedoch risikoadaptiert sind. Das radioaktive Iod wird von Schilddrüsenrest-und Schilddrü-senkarzinomgewebe aufgenommen, sodass hier eine selektive Bestrahlung erfolgt. Das umliegende Gewebe und die anderen Organe werden weitgehend geschont. Nur ein geringer Teil wird auch von der Magenschleimhaut und den Kopfspeicheldrüsen resorbiert, was in Einzelfällen spezifische Nebenwirkungen induzieren kann.Die Elimination des übrigen, freien Radioiodids erfolgt renal. Dies erfolgt vor allem mit der Intention, optimale Bedingungen für die Nachsorge zu gewährleisten: Nach dem chirurgischen Eingriff ist noch ein (benigner) Schilddrüsenrest vorhanden. Durch die vollständige Ablation von Schilddrüsengewebe mit 131 I sinkt der Tumormarker Thyreoglobulin (TG) unter die Nachweisgrenze. Falls es in den Nachsorgeuntersuchungen zu einem ein Anstieg des TG kommt, ist ein Rezidivgeschehen anzunehmen. Eine Ausnahme hiervon bildet lediglich das papilläre Mikrokarzinom. Das operative Vorge...