DIFFUSIONE EPIDEMICA DI E. COLI PRODUTTORI DI ESßL DI TIPO CTX-M IN OSPEDALI GERIATRICI.

Abstract

Introduzione: Gli Enterobatteri produttori di ß-lattamasi a spettro esteso (ESßL) tipicamente causano infezioni nosocomiali. Gli enzimi di tipo CTX-M stanno assumendo un ruolo rilevante nel mondo; in Italia, sono stati isolati da pazienti ospedalizzati ed ambulatoriali. Scopo dello studio è determinare prevalenza e diffusione di ESßL di tipo CTX-M in E. coli isolati in tre Ospedali Geriatrici. Metodi: Nel periodo Marzo 2003-Maggio 2004, presso il Laboratorio di Microbiologia ASP P.Redaelli sono stati raccolti, da urine di pazienti con catetere vescicale, 77 isolati consecutivi, non replicati, di E. coli ESßL produttori (test CLSI). Le ß-lattamasi sono state studiate con IEF, attività enzimatica, metodi molecolari per evidenziare i geni blaTEM, blaSHV, blaCTX-M. Sono state effettuate coniugazione, estrazione alcalina dei plasmidi; genotipizzazione mediante PFGE. Risultati: 61/77 isolati di E. coli ESßL positivi esibivano più alti livelli di resistenza al cefotaxime che al ceftazidime. 52/61 isolati presentavano bande ß-lattamasiche multiple; di questi, 9/61 ceppi esprimevano ß-lattamasi di tipo CTX-M, 29/61 producevano enzimi di tipo CTX-M e TEM-1, 7/61 ceppi esprimevano enzimi di tipo CTX-M ed SHV; in 16 casi erano rilevabili geni blaCTX-M, blaTEM e blaSHV. Gli ESßL produttori erano multiresistenti, ma sensibili a piperacillina-tazobactam. La produzione di ß-lattamasi di tipo CTX-M era mediata prevalentemente da plasmidi coniugativi. La PFGE dei CTX-M produttori ha rivelato eterogeneità clonale con quattro linee maggiori (A-D) ed un cluster epidemico in ogni struttura. Plasmidi coniugativi di 50 e 55Kb sono stati evidenziati in ceppi di pulsotipo D e B rispettivamente. Conclusioni: Le strutture geriatriche rappresentano un reservoir di E.coli produttori di ESßL, in particolare di tipo CTX-M. La diffusione di geni blaCTX-M in E. coli è sia plasmide-che clone-mediata e, pertanto, destinata ad aumentare. Sono auspicabili misure di controllo efficaci, compreso il monitoraggio dei pazienti portatori di cateteri vescicali colonizzati/infetti da Enterobatteri produttori di ESßL.POSTER