Dilemas éticos de enfermería en la limitación del esfuerzo terapéutico del paciente críticamente enfermo

Abstract

Propósito/Contexto. En unidades de cuidado intensivo las acciones están dirigidas a recuperar, preservar o mejorar la vida de los pacientes, sin embargo, cuando tras intentarlo todo, solo se evidencia la prolongación de la vida en situaciones de sufrimiento, se considera la limitación del esfuerzo terapéutico (LET) como alternativa para un buen morir. En este artículo se establecen los dilemas éticos y las intervenciones de enfermería en la LET del paciente, en cuidado intensivo adulto. Metodología/Enfoque. Se hizo una revisión crítica de la literatura, en cinco bases de datos. Se obtuvieron 31 artículos que cumplían con los criterios de selección del estudio. Resultados/Hallazgos. Del análisis integrativo surgieron cinco categorías relacionadas con los dilemas éticos e intervenciones de la enfermería en la LET: la participación de la enfermería en la toma de decisiones, la relación enfermera-paciente y su familia, los factores limitantes en la implementación de LET y la búsqueda de un buen morir. Discusión/Conclusiones/Contribuciones. La enfermería tiene intervenciones trascendentales en el final del ciclo de vida del paciente crítico; sin embargo, su participación en el proceso es aún invisible. Los profesionales de enfermería necesitan adquirir habilidades y conocimientos en áreas como la comunicación empática, la ética, en los fundamentos de los cuidados al final de la vida, para orientar una atención integral en salud en el proceso de la LET.

Adecuación del esfuerzo terapéutico: aspectos emocionales y éticos

“…El nivel de comunicación brindada dependerá de las emociones que experimente el paciente y el profesional sanitario, sin embargo, la tendencia actual se orienta hacia la demanda de más información, la misma que debe ser sincera, sensible y esperanzadora para lo cual es muy importante que los profesionales de la salud demuestren cierto grado de empatía y utilicen un lenguaje claro y comprensible. Conforme a ello, se debe evaluar individualmente a los pacientes para saber si cierta información se puede brindar cuando el paciente esté solo o acompañado (26).…”

“…En este sentido, la GPC de Cuidados paliativos del MSP, Ecuador 2014 menciona que se debe proveer al paciente y a su familia de cuidados al final de la vida para así satisfacer sus necesidades físicas, emocionales y espirituales, haciendo referencia a lo siguiente, se menciona: control de dolor, valoración de síntomas, cuidados de la piel, prevención de úlceras, limpieza corporal diaria, sedación paliativa, incentivar a la autonomía, referencia a un psicólogo para ayudar en la ansiedad y la depresión, hablar acerca de lo ético, emocional y legal con la familia, finalmente, aplicar métodos de comunicación tanto de buenas como de malas noticias (26).…”

“…Realizando una comparación con la GPC de Cuidados paliativos del MSP, Ecuador 2014 se menciona que las dificultades para aplicar la AET son: No respetar la autonomía del paciente y su familia, carencia en el asesoramiento por parte de expertos o escasa participación del Comité de Ética Asistencial, subestimar las necesidades de informar al paciente su estado y dar por hecho que conoce su situación clínica, el no registro de actividades desarrolladas durante el turno por otros profesionales, no dominar lenguas nativas lo que dificulta la comunicación con los pueblos indígenas (26).…”

“…Dada la preocupación consciente por los dilemas éticos que plantea la toma de decisiones en la práctica médica diaria y de los potenciales conflictos psicológicos que podrían suscitarse, se lleva a cabo un debate reflexivo sobre los aspectos fundamentales a fin de lograr un acercamiento teórico a este tema polémico y contencioso de permanente relevancia, en el que intervienen aspectos religiosos, filosóficos, morales, culturales y éticos; en este sentido, las cuestiones clínicas y éticas surgen cuando modifica la En tanto que, en Ecuador, los estudios y la información encontrada sobre la AET son escasos y desactualizados, sin embargo, la aplicación de criterios éticos en cuidados paliativos y la AET, se encuentran consignados brevemente en la Guía de Práctica Clínica de Cuidados Paliativos del Ministerio de Salud Pública del Ecuador 2014 (MSP), en la que señala que el mencionado documento "contribuirá para proveer información práctica y de fácil lectura que capacite tanto a los profesionales de la salud como a los familiares de personas que presentan una enfermedad incurable avanzada y de pronóstico de vida limitado, acerca de los cuidados paliativos para que tengan mejores (26).…”

“…En la revista ecuatoriana Metrociencia se publicó un estudio realizado por Montenegro CD y Maldonado FM, titulado "Adecuación del esfuerzo terapéutico orientado al buen morir" que valida la realidad de la AET que se vive en el Ecuador, mencionando "La adecuación de esfuerzo terapéutico se trata de conceptos avalados por Ética y Bioética que pocos países han legalizado y llevado a la práctica, mientras en nuestro país no está claro el abordaje y la ejecución de este tema, quizás por las condiciones socio culturales y religiosas que determinan nuestra conducta" (18,26).…”