Dilutional Hyponatremia Associated with Intrauterine Endoscopic Laser Surgery

Boven, M. J. Van; Singelyn, François; Donnez, Jacques; Gribomont, Bernard

doi:10.1097/00000542-198909000-00023

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“…Le sérum physiologique protège des effets délétères de l'hyponatrémie mais pas de la surcharge volémique. 4,5,[10][11][12][13][14] Dans le cas décrit ici, la patiente opte pour l'anesthésie générale, le liquide d'irrigation pour expandre la cavité utérine est la glycine à 1,5 % et la pression des poches d'irrigation est réglée à 170 mmHg. De plus la résection généreuse du myome (plus de 70 % de la tumeur) en moins de 45 min favorise ce syndrome de résorption.…”

Section: Discussionunclassified

Severe hyponatremia associated with transcervical resection of a uterine myoma

Ziade¹,

Achkouty²,

Mrad³

2009

Can J Anesth/J Can Anesth

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Purpose Sever hyponatremia is associated with a high mortality rate. It can occur during procedures requiring irrigation with a glycine solution. Clinical features A 31-year old female patient underwent transcervical resection of a uterine myoma under general anesthesia. 35 minutes into surgery, a 41 min -1 bradycardia with hypertension (150/86 mmHg) was observed, followed by a 50 cmH 2 O increase in airway pressure and an expired CO 2 of 49 mmHg, a sodium of 100 mmoles L -1 and a negative irrigation fluid water balance of 3000 mL. After administering 600 mL of 3% hypertonic saline, 60 mg of furosemide, performing a transvaginal puncture to release the extravased fluid in the peritoneal cavity, and artificial ventilation for 6 h, positive outcome was finally achieved. Conclusions The resorption syndrome during transcervical resection of a uterine myoma is linked to the passage into the blood of the irrigation fluid that contains glycine. The symptoms are hidden during general anesthesia and severe hyponatremia can occur before the syndrome is detected. RésuméObjectif L'hyponatre´mie se´ve`re est associe´e à un taux de mortalite´e´leve´. Elle peut survenir lors d'interventions impliquant une irrigation avec une solution de glycine. É léments cliniques Il s'agit d'une patiente de 31 ans subissant une re´section d'un myome ute´rin par re´section endoscopique sous anesthe´sie ge´ne´rale. Apre`s 35 min de chirurgie, on note une bradycardie a`41 min -1 avec hypertension arte´rielle a`150/86 mmHg suivie d'un bronchospasme accompagnant un oede`me pulmonaire avec de´saturation a`90 %, augmentation de la pression des voies ae´riennes a`50 cmH 2 O, une pression partielle de CO 2 expire´a`49 mmHg, une natre´mie a`100 mmol Á L -1 et un bilan hydrique du liquide d'irrigation ne´gatif de 3000 mL. L'administration de 600 mL de se´rum sale´hypertonique a3 %, l'injection de furose´mide 60 mg, une ponction transvaginale e´vacuatrice du liquide extravase´en intrape´ritone´al, ainsi qu'une ventilation artificielle durant 6 h conduisent a`une e´volution favorable. Conclusion Le syndrome de re´sorption au de´cours de la re´section endoscopique d'un myome ute´rin est lie´au passage dans le sang du liquide d'irrigation contenant de la glycine. Les symptômes sont masque´s au cours de l'anesthe´sie ge´ne´rale et une hyponatre´mie se´ve`re peut survenir avant que le syndrome soit de´tecte´.

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Section: Discussionunclassified

Severe hyponatremia associated with transcervical resection of a uterine myoma

Ziade¹,

Achkouty²,

Mrad³

2009

Can J Anesth/J Can Anesth

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“…We have previously studied [5], using the same study design and the same operation, morphine 10 mg either 1 h pre-operatively, given intraveneously at induction or intraveneously at closure of the peritoneum. In this study, there was a significant 27% reduction in morphine consumption in the 'intravenous at induction group' compared with the 'intravenous at closure group'.…”

Section: Pre-emptivementioning

confidence: 99%

“…The potential for intrathoracic subclavian line placement in patients with a haemothorax exists. Although femoral venous cannulation has been recommended in trauma [5], we urge particular vigilance in the circumstances we have described. [ …”

Section: Femoral Venous Cannula Misplacement In Abdominal Traumamentioning

confidence: 99%

Correspondence

1995

Anaesthesia

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“…Pour l'hystéroscopie opératoire [20][21][22], le choix s'est porté sur la solution de glycocolle car elle offre par sa flui dité l'avantage d'un bon lavage de la cavité. Cette solution est non ionique et permet par conséquent l'utilisation de curant électrique.…”

Section: Choix Du Milieu De Distensionunclassified

“…Dans cette éventualité, le glycocolle implique cependant un risque de surcharge volémique, l'inconvénient de sa toxicité rénale et neurologique, mais les complications sévères sont rela tivement rares en gynécologie [23], Le Dextran 70, composé d'une solution à 32% d'une macromolécule d'un poids moléculaire de 70 000 dans une solution à 10% de dextrose est préconisé par de nom breux auteurs en raison de sa faible miscibilité au sang. Mais sa viscosité, empêchant son renouvellement rapide, entraîne un obscurcissement de la vision en cas de saigne ment important [3,24], De plus, s'agissant d'une solution sucrée, il caramélise l'instrument lors de l'utilisation du résecteur ou du laser Nd-Yag [10,22,25]. Enfin, la fré quence des réactions allergiques, parfois sévères, et le ris que d'oedème pulmonaire non cardiogène ont déterminé le choix du glycocolle [22,26,27], La solution aqueuse de dextrose à 5% est plus fluide mais comporte des risques majeurs d'hyponatrémie et d'hyperglycémie [3,28], Il existe des pompes d'injection permettant une irriga tion à débit variable, fonction de la pression intra-utérine (Hystéromat® de Hamou ou Séroconditionneur® de Manhes).…”

Section: Choix Du Milieu De Distensionunclassified

Endométrectomie: comparaison laser Nd-Yag et résecteur

Gaillard¹,

Grandi²

1994

Gynäkol Geburtshilfliche Rundsch

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Sur la base d’une revue de la littérature, un bilan comparatif des avantages et des inconvénients respectifs de l’endométrectomie par laser Nd-Yag et par résecteur ne fait apparaître aucun element décisif donnant la preference à l’une ou l’autre de ces techniques, en ce qui concerne l’efficacité, le risque et la sécurité d’utilisation. Par contre, en terme de coûts, il n’y a aucun doute que la preference va au résecteur, qui a en outre l’avantage de permettre une evaluation histologique et de pouvoir être utilise malgré les saignements, c’est-à-dire en urgence. L’importance d’un apprentissage spécifique et rigoureux de l’hystéroscopie, d’abord diagnostique, puis interventionnelle, est déterminante pour diminuer les risques de complications.

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Dilutional Hyponatremia Associated with Intrauterine Endoscopic Laser Surgery

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Severe hyponatremia associated with transcervical resection of a uterine myoma

Severe hyponatremia associated with transcervical resection of a uterine myoma

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Endométrectomie: comparaison laser Nd-Yag et résecteur

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