Diplopia Associated With the Cosmetic Use of Botulinum Toxin A for Facial Rejuvenation

Abstract

We report three cases in which cosmetic injections of botulinum toxin A around the eye caused diplopia. Diplopia was due to inferior oblique paresis, which was bilateral in two cases. We suggest that consent for periocular botulinum toxin procedures should include a warning about diplopia.

Diplopia após injeção de toxina botulínica tipo A para rejuvenescimento facial

“…Entretanto, encontramos um único relato de diplopia após injeção da TxBA para fins de rejuvenescimento facial (3) . Estes autores relatam 3 casos de diplopia nos quais um foi devido à paresia de oblíquo inferior de um olho e outros dois de paresia bilateral de oblíquo inferior.…”

“…Dentre as causas possíveis estão: local errado de aplicação, volumes aplicados acima do necessário que leva a uma maior difusão da toxina, ou defeito do septo orbitário que permitiria a toxina de alcançar os múscu-los extraoculares (3) ou ainda a falta de orientação dada ao paciente quanto aos cuidados nas primeiras quatro horas após a injeção (não massagear o local, para evitar a migração da toxina para lugares indesejáveis).…”

“…Baseados nos casos descritos acima aconselha-se aos profissionais que fazem uso desta toxina para fins estéticos que considerem a possibilidade desta complicação, e que no termo de consentimento assinado pelo paciente seja incluída a diplopia como um possível efeito colateral (3) . Aos profissionais oftalmologistas e neurologistas que avaliam pacientes adultos saudáveis, do sexo feminino, acima de 35 anos, com queixa de visão dupla, de origem súbita e sem estrabismo aparente, envolvendo paresia de músculos reto lateral e/ou oblíquo inferior, sem que possa determinar a causa, sugere-se que fiquem atentos à historia recente de injeção de TxBA para fins de rejuvenescimento facial.…”

“…Dor no local de injeção, edema e equimose podem ocorrer, e geralmente são dependentes da técnica utilizada e não devem ser consideradas como complicações (2) . Encontramos na literatura apenas um relato de 3 casos de diplopia associada ao uso cosmético da TxBA para rejuvenescimento facial na Inglaterra em 2006 (3) .…”

Botox® after Botox® - a new approach to treat diplopia secondary to cosmetic botulinic toxin use: case reports

“…BTX-A use has been the most popular cosmetic procedure since 2000, and the number of procedures increased 3681% since 1997 (3) . Consequently, complications have also increased (1,(3)(4)(5)(6)(7)(8) . Contraction of the lateral orbicularis muscle is responsible for the creation of active lines or wrinkles that radiate from the lateral canthal angle, which are commonly referred to as "smile" lines or "crow's feet".…”