Direct Measurement of Creatinine Clearance over a Short Interval in Intensive Care Settings

Abstract

A bstract Background The definition of acute kidney injury (AKI), based on serum creatinine and urine output, bears significant limitations in intensive care units (ICUs). Serum creatinine has significant lag-time as it needs to be accumulated and stabilized at a new level whereas urine output is affected by diuresis, antidiuresis, and antinatriuresis. Direct measurement of creatinine clearance (CrCl direct = urine creatinine × urine flow rate/serum creatinine) over a short interval (3–6 hours) was explored to identify patients with AKI. Materials and methods We reanalyzed a previous published dataset. We included 11 patients who had serial daily urine collections over 0 to 3 days of stay in ICU and baseline (day -1) serum creatinine levels. Result The ratio of CrCl direct on day 0 to baseline creatinine clearance predicted the progression of AKI over the subsequent 1 to 3 days of ICU stay [area under receiver operating characteristic curve = 0.933 and 95% confidence interval (CI) = 0.780–1.000]. Discussion CrCl direct over a short interval may be an alternative marker of kidney function. Future studies may explore its use to identify patients with AKI who may benefit from early renal replacement therapy. How to cite this article Law LSC, Lo EAG, Yeoh SF. Direct Measurement of Creatinine Clearance over a Short Interval in Intensive Care Settings. Indian J Crit Care Med 2021;25(7):800–802.

Preditores de mortalidade e tempo médio de sobrevivência dos pacientes críticos

“…Destaca-se a importância da avaliação constante da creatinina direta, mensurada por meio da análise da creatinina pela urina, junto à creatinina sérica e o fluxo urinário, avaliados por hora, como o ideal para identificar adequadamente pacientes com risco para o desenvolvimento de LRA. (27,28) Ressalta-se o fomento de estratégias gerenciais para o diagnóstico precoce desse problema, de forma a melhorar as estratégias de tratamento e, então, reduzir a mortalidade. (29,30) Observa-se a estratificação de risco para LRA como atividade factível pela equipe de enfermagem, visto que tanto o balanço hídrico, como a análise da creatinina são atividades rotineiras da mesma e representam indicadores que preveem resultados adversos à saúde.…”

“…Tal droga, quando utilizada em casos de hipovolemia e choque, pode comprometer a função renal, de modo a aumentar a mortalidade. (27) Por isso, o uso da mesma deve ser realizado com cautela, visto que tal prática aumenta 2,92 vezes a incidência de lesão renal aguda, o que compromete o prognóstico do paciente. (27) A razão de risco para morte também esteve associada à doença hepática, nesta coorte.…”

“…(27) Por isso, o uso da mesma deve ser realizado com cautela, visto que tal prática aumenta 2,92 vezes a incidência de lesão renal aguda, o que compromete o prognóstico do paciente. (27) A razão de risco para morte também esteve associada à doença hepática, nesta coorte. Uma análise retrospectiva, com pacientes portadores de doença hepática em uma UTI portuguesa, identificou que o consumo de álcool foi a causa mais frequente de cirrose e mortalidade pós admissão na UTI (53,5%), sendo a sepse a principal causa de morte naquela população.…”

Características clínicas y pronóstico del fracaso renal agudo puro vs. fracaso renal agudo sobre enfermedad renal crónica

“…Esta evidencia nos ha llevado a atrevernos a poner en duda que los actuales sistemas de clasificación del FRA sean adecuados para definir y estratificar el FRA sobre ERC. Aunque en este empeño no somos los primeros ya que investigadores de todo el mundo proponen nuevas (o viejas) formas de diagnosticar y estratificar la severidad del FRA, por ejemplo, algunos propugnan por la implementación de modelos cinéticos de la creatinina, el aclaramiento de Cr por cortos períodos de tiempo o medir el FG en tiempo real ( [101][102][103] ), estas determinaciones pueden ser técnicamente difíciles y algunas necesitan reactivos y laboratorios especializados. Xu, et al en 2020 ( 104 ) analizaron pacientes con ERC estadio 3 y propusieron como diagnóstico de FRA sobre ERC el criterio de un aumento del 25% de la CrBa en un período de 7 días, encontrando para MiH una HR 5.5 (IC 95%: 3.8-8.2).…”