Dislozierte Frakturen der Metacarpalia II–V

Abstract

Dislozierte Frakturen der Metacarpalia II-V Ergebnisse nach übungsstabiler Osteosynthese mit einem elastisch-stabilen intramedullären Nagel (ESIN) bei Kindern und Jugendlichen Hintergrund Häufigkeit, Ursachen und Lokalisation von Metacarpalfrakturen bei KindernBei Kindern und Jugendlichen stellen etwa 17% aller Frakturen knöcherne Verletzungen der Hand dar, davon betreffen bis zu 40% die Mittelhand [2,11].Frakturen der Metacarpalia II-V entstehen v. a. nach axialer Gewalteinwirkung. Distale Frakturen der Metacarpalia IV und V werden umgangssprachlich als Boxerfraktur bezeichnet (. Abb. 1), da mehrheitlich der Schlag mit der Faust oder seltener eine Kontaktsportart die Ursachen sind [18].Proximal und distal kommen bei Kindern und Jugendlichen vor Wachstumsabschluss sowohl rein metaphysäre Frakturen als auch distal Fugenlösungen mit metaphysärem Keil (Salter-Harris Grad II) vor, diaphysär sind sowohl Spiral-als auch Quer-oder Schrägfrakturen mög-lich. BehandlungsmöglichkeitenZur Behandlung von Frakturen der Metacarpalia II-V bei Kindern und Jugendlichen existierten bisher folgende unterschiedliche Empfehlungen: F sofortige Mobilisierung im Verband, F Ruhigstellung im Gips, F Reposition mit Iselin-Gips, F Kirschner-Draht-Osteosynthese, F Plattenosteosynthese sowie F die Verwendung mehrerer dünner intramedullärer Nägel oder KirschnerDrähte. Bisher stellte sich bei dieser Vielzahl an Versorgungsmethoden noch keine Strategie gegenüber den anderen als klar überle-gen heraus [9, 12, 15]. Auch bei Erwachsenen konnte im Rahmen einer CochraneAnalyse über die Versorgung von distalen Metacarpale-V-Frakturen aufgrund der heterogenen Studienlage keine sichere Empfehlung zwischen der funktionellen Behandlung und der Ruhigstellung gegeben werden [14]. Konservative Therapie Bei nicht oder nur gering dislozierten Frakturen scheint auch bei Kindern oft Abb. 1 8 Distale Metacarpale-V-Fraktur rechts eines 10-jährigen Jungen nach Faustschlag gegen eine Wand (Boxerfraktur), Röntgenbilder a.-p. (a) und schräg (b) 51 Trauma und Berufskrankheit 1 · 2012 | Originalien eine konservative Behandlung möglich [1, 2, 7, 8, 11, 22, 23], bedarf besonders bei Jugendlichen jedoch einer Ruhigstellung von bis zu 5 Wochen, begleitet von regelmäßigen radiologischen Kontrollen der Frakturstellung mit dem Risiko von Hautläsionen oder übersehenen Rotationsfehlern [4]. Jüngere Kindern und aktive Jugendliche weisen zudem eine geringe Compliance im Hinblick auf die notwendige Schonung der Extremität oder das längerfristige Tragen eines Splints auf [2, 3, 9]. Operative TherapieWird eine operative Versorgung mit einer Kirschner-Draht-Osteosynthese durchgeführt, wird die lange Ruhigstellung von bis zu 6 Wochen ebenfalls nur mäßig toleriert [9], auch wirkt sich bei Kindern und Jugendlichen eine frühe Mobilisierung der Hand günstig auf die komplette Wiederherstellung der Beweglichkeit aus [10]. Bei Versorgung mit einer Plattenosteosynthese als übungsstabile Osteosynthese stehen diesem Vorteil das größere Operationstrauma mit möglichen Sehnenverklebungen sowie kosme...