Disorders of Consciousness: Practical Management in an Emergency Room

Abstract

ResumoO rebaixamento do nível de consciência é uma situação frequente na sala de emergência, muitas vezes, sem história prévia alguma que auxilie no esclarecimento etiológico. Trata-se de uma situação de emergência que exige medidas empíricas imediatas no intuito de reduzir a mortalidade neuronal com adicional proteção à zona de penumbra. A exemplo do preconizado pelo ACLS (Advanced Cardiac Life Support), atualmente estão disponíveis os protocolos de suporte neurológico de emergência (Emergency Neurological Life Support) preconizados pela Neurocritical Care Society. O artigo apresenta os princípios gerais no manejo inicial ao paciente com rebaixamento do nível de consciência destacando as suas possíveis etiologias e seus tratamentos propostos. Keywords► coma ► coma in emergency room ► reversible causes of coma ► ascending reticular activating system ► consciousness and coma ► brainstem AbstractUnconsciousness is a very common presentation in an emergency room, many times without any history that helps finding an etiology. This emergency situation needs quick measures to prevent a neurological second injury, decreasing a neuronal mortality and their sequelae. Current ACLS (Advanced Cardiac Life Support) protocols by American Heart Association, aim to protect the neurological system against acute second injury in an emergency room (Emergency Neurological Life Support) created by Neurocritical Care Society. This article shows how to make an approach to unconscious patients and how to treat possible potentially reversible causes.

Uso da hipotermia induzida após parada cardiorrespiratória

“…A avaliação neurológica pode ser feita de diversas maneiras, por exemplo, através da Escala de Coma de Glasgow (ECG) e Escala FOUR [29], entretanto, estudos realizados, envolvendo ao todo 1153 pacientes, verificaram que a resposta motora aos estímulos dolorosos e os reflexos corneanos não são uma ferramenta confiável para a predição precoce de resultados ruins em pacientes tratados com HT [20]. O exame ocular parece ter um melhor valor preditivo, uma vez que a ausência de reflexos pupilares pós PCR indica um prognóstico ruim [29]. Em contrapartida, para Hifumi et al [26] a abertura ocular nem sempre representa a consciência intacta do paciente, devido a indução do coma, o uso de sedativos e a intubação, acreditandose que o componente motor da ECG seja mais útil.…”