Distal unlocked proximal femoral intramedullary nailing for intertrochanteric femur fractures

Abstract

We investigated whether a proximal femoral nail (PFN) having two lag screws can be implanted without distal locking screws in AO/OTA 31-A1 and 31-A2 intertrochanteric femur fractures. Twenty-four patients with AO/OTA 31-A1 and 31-A2 fractures were treated with a PFN without distal interlocking by a single surgeon. The mean follow-up was 12 months (range: 7-23). Clinical and functional outcome was assessed according to the Harris hip score and Barthel's activity score. The fractures healed in all patients; the average consolidation time was 14 weeks (range: 9-28). Fourteen patients had excellent and good results, nine patients had fair results, and one patient had a poor result according to the Harris hip score; 17 patients had a high range of mobility according to the Barthel activity score. Our results suggested that the PFN can be successfully implanted without distal interlocking in 31-A1 and 31-A2 fractures.

Estudio prospectivo aleatorizado sobre la influencia del bloqueo distal del clavo Gamma 3 en el tratamiento de las fracturas pertrocantéreas de fémur

“…En las fracturas que cumplen criterios de inestabilidad, sobre todo aquellas con trazo subtrocanté-reo, el bloqueo es necesario para mantener la integridad de la fractura permitiendo una consolidación y un apoyo en carga precoz 4,15,18 , pero en las estables puede ser una fuente de complicaciones evitables 7,11---13 . Albareda et al 12 y Ozkan et al 13 en sus trabajos sobre el uso de clavos intramedulares en fracturas de fémur proximal establecen, basándose en los estudios biomecánicos de Lacroix et al y Rosemblum et al que el bloqueo distal no es necesarios para tratar de forma satisfactoria las fracturas 31-A1 y 31-A2 de la clasificación AO.…”

“…Los resultados de este estudio así como los encontrados en otras publicaciones 12,13 sugieren que el uso del tornillo de bloqueo distal en los clavos Gamma 3 aporta gran estabilidad a la osteosíntesis de las fracturas pertrocantéreas de fémur pero también puede ser causa de complicaciones. Por ello su uso debe restringirse a los casos en los que la fractura requiera una estabilidad adicional al propio clavo, y no a fracturas estables tras la reducción como las 31-A1 de la AO que en la práctica clínica representan en torno al 25% de las fracturas del fémur proximal.…”

“…Una fuente de las mismas es la colocación del tornillo de bloqueo distal que representa según las series en torno al 10-13% del total 2,7 , sobre todo con tornillos de 6 mm o más de diámetro 6,8 . Fracturas diafisarias de fémur intra o postoperatorias por debilitamiento de las corticales y por exceso de rigidez en la punta del clavo 1,6,8---12 , irritación de la fascia lata en el lugar de introducción 13 , consolidación viciosa con malrotación femoral, roturas del implante (por aumento del estrés debido a la neutralización de las cargas en el foco de la fractura en clavos con bloqueo distal o por muescas en los orificios del clavo para el tornillo de bloqueo durante su introducción que disminuye la resistencia del implante en un 50 a 80%) 2,10,13,14 , malposiciones del tornillo de bloqueo 6 , fenómenos de stress-shielding 11,15 o aneurismas de la arteria femoral 16,17 son algunas de las descritas. El bloqueo distal supone, según algunos trabajos publicados como los estudios biomecánicos de Rosenblum et al y de Mahomed et al 10 , de una mayor tensión en la punta del clavo donde se transmiten todas las cargas durante la bipedestación pudiendo ser causa de un aumento del colapso de la fractura, de fenóme-nos de stress-shielding o de efectos cut-out por exceso de rigidez del montaje 2,6,10,11,14,15 .…”

“…Algunos autores de forma sistemática implantan los clavos Gamma con bloqueo distal 3,6,7,19,20 o no especifican su uso 2,6,11,12,21 , siendo la mayoría series muy heterogéneas donde se incluyen fracturas pertrocantéreas y subtrocantéreas de fémur. Sin embargo otros sugieren que el uso del bloqueo 12 sobre el clavo Gamma y de Ozkan et al 13 sobre el clavo PFN (Synthes. Oberdorf, Switzerland) abordan directamente el uso del tornillo de bloqueo distal de estos dispositivos.…”

“…Oberdorf, Switzerland) abordan directamente el uso del tornillo de bloqueo distal de estos dispositivos. Este estudio prospectivo y aleatorizado de cohortes pretende verificar, basándonos en la literatura 12,13 y en la experiencia en nuestro servicio, las indicaciones del bloqueo distal en los clavos Gamma 3 como tratamiento de las fracturas pertrocantéreas de fémur 31-A1 y 31-A2 de la AO, valorando el tiempo quirúrgico, la irradiación del paciente y del personal sanitario, el sangrado, el colapso en el foco de fractura y las complicaciones tanto médicas como las derivadas de la fractura y/o de la osteosíntesis 13 .…”