Distinct Strategies in the Treatment of Epidural Hematoma in Children: Clinical Considerations

Abstract

Background: Epidural hematoma (EDH) is the most common form of intracranial bleeding following head trauma in pediatric patients. It may develop into a life-threatening pathology, requiring an immediate neurosurgical intervention. However, due to an increasing number of posttrauma CT scans most pediatric EDH patients can be treated conservatively, because of minor dimensions of the clot and the possibility of quick control scanning. Aim: Evaluation of distinct strategies in the treatment of EDH patients in our department between January 2007 and December 2012. Results: During this period a total number of 221 patients with EDH were enrolled in the study. Seventy-seven of them (35%) underwent surgical procedures. One hundred and forty-four patients (65%) were treated conservatively. The dominating age group among nonsurgical patients was 0-4 years (85 cases, 61% of the nonsurgical group). In most of these cases a small epidural blood collection with inconsiderable dynamics was observed. Twenty-one patients from this age group (20%) were treated operatively. Among older children (5-18 years) surgical treatment was implemented in 56 (49%) cases. Conclusions: (1) EDH may be successfully treated conservatively with the use of control CT scans. (2) Smaller blood clots dominate in younger patients. (3) Surgical intervention is required more commonly in older patients.

Hematoma Epidural Espontâneo Após Cesárea em Neonato com Malformação de Arnold-Chiari tipo II

“…Baseado nas características dos hematomas epidurais dessa faixa etária, a literatura propõe um seguimento cuidadoso nos casos de hematomas cerebrais e estudos com imagem, através da tomografia computadorizada de crânio -embora a conduta do Seviço de Neurocirurgia do HCPA seja a opção pelo exame de ressonância magnética (RM) de crânio tão logo sejam percebidos sinais, como o aumento do perímetro cefálico ou abaulamento da fontanela anterior. O estudo ultrassonográfico também pode ser considerado, embora não seja o exame de primeira escolha 1,9 .…”

“…As fontanelas podem funcionar como espaço de segurança para os RN. Após o fechamento fontanelar, o único mecanismo natural de descompressão pode ser a presença de uma fratura móvel 9 .…”

“…Assim, para minimizar a evolução de um hematoma de pequenas dimensões para outro de volume maior, um regime de restrição de movimentos (evitar manipulação pela família e equipe médica e de enfermagem), acompanhado de medidas anti-hemorrágicas são necessárias. Nos neonatos e crianças pode ser necessária terapia sedativa leve 9 .…”

“…A história da HED fornece informações que facilitam a tomada de decisão sobre o momento de solicitar um exame de imagem para controle. Nos HED pequenos ou muito pequenos de prognóstico incerto é considerada uma tomografia computadorizada de controle após 6 horas do exame de imagem inicial 9 .…”

“…A localização e o tamanho do hematoma são fundamentais para a tomada de decisão sobre o tratamento cirúrgico, embora seja fundamental o exame neurológico: um hematoma na região frontal pode não ser manifesto clinicamente, mesmo com grande volume, ao passo que uma pequena coleção na região temporal pode indicar intervenção cirúrgica imediata. Fatores críticos na decisão de postergar ou contraindicar a cirurgia incluem hematomas de pequeno volume (menos de 10 mm), ausência de efeito expansivo, bom estado geral, pacientes portadores de fontanela aberta e coexistência de HED com fratura de crânio 9 .…”