Dolor en el postoperatorio de cirugía cardíaca: bases neurobiológicas y tratamiento

Abstract

Introducción. A pesar de la evolución de las técnicas quirúrgicas, el dolor sigue siendo uno de los trastornos más frecuentes en el postoperatorio de la cirugía cardíaca (CCA), lo que condiciona la aparición de complicaciones en la fase aguda y el deterioro de la calidad de vida por la aparición de dolor crónico. En esta revisión narrativa pretendemos analizar los factores pronósticos de la aparición de dolor postoperatorio tras CCA, localizar y cuantificar la gravedad del dolor neuropático y determinar cuáles son los métodos de evaluación más adecuados en estos pacientes. Desarrollo. El dolor postoperatorio en la CCA es un dolor complejo, que asocia componentes neuropáticos, somáticos y viscerales. Su origen es multifactorial; factores dependientes del paciente, de la clínica preoperatoria y el tipo de intervención, así como de secuelas derivadas de la propia cirugía, determinan la variabilidad en su manifestación. Múltiples estudios han intentado identificar los factores de riesgo de su desarrollo, pero la cuantificación del dolor se ve limitada por la percepción subjetiva del paciente. Conclusiones. Los neurólogos pueden tener un papel relevante en la diferenciación de los distintos tipos de dolor tras CCA, gracias a la comprensión de sus bases neurobiológicas, manejando adecuadamente neuromoduladores que controlen el componente neuropático del dolor y colaborando en la indicación de técnicas invasivas, necesarias ocasionalmente en el manejo de estos pacientes.

Effect of Remifentanil on Acute and Chronic Postsurgical Pain in Patients undergoing Cardiac Surgery

“…42 Van Gulik et al 30 demonstrated that remifentanil during cardiac anesthesia appears to be an independent predictor of chronic pain within 1 year after sternotomy. However, chronic postsurgical pain after thoracotomy can be multifactorial, and a growing number of studies have attempted to identify risk factors for its development, 41,43 but the quantification of pain is limited by subjective perception of patients. Persistent postsurgical pain may be somatic, visceral, or neuropathic.…”