Dowody, preferencje, rekomendacje. Manowce medycyny faktów — prezentacja przypadku chorego na raka gruczołowego płuca

Abstract

Powszechna dostępność charakteryzujących się wysoką jakością badań wielorzędowych aparatów do tomografii komputerowej przyniosła znaczący wzrost wykrywania pojedynczych guzków płuca. Zważywszy na wysoką zapadalność na raka płuca i stale niezadowalające wyniki leczenia, możliwość wykrywania zmian mało zaawansowanych, poddających się doszczętnej resekcji, budziły duże nadzieje. Wykorzystywana w badaniach przesiewowych niskodawkowa tomografia komputerowa klatki piersiowej wskazuje na obecność pojedynczych guzków płuca nawet u 50% palących papierosy osób powyżej 50 roku życia. Biorąc pod uwagę istotność problemu klinicznego, kluczowe jest ustalenie optymalnego sposobu diagnostyki pojedynczych guzków płuca. Pomocne w tym zakresie mogą być wytyczne American College of Chest Physcians. Wskazują one, iż w dokładnym oszacowaniu prawdopodobieństwa złośliwości zmiany należy oprzeć się na doświadczeniu klinicznym bądź też użyć jednego ze zweryfikowanych modeli typu Bayesian analysis. W poniższej pracy przedstawiamy przypadek chorego z pojedynczym guzkiem płuca, wskazując na rozbieżności decyzji diagnostycznych i terapeutycznych opartych na doświadczeniu diagnostów i klinicystów oraz wytycznych opartych na badaniach "kohortowych". Evidence-based medicine, a case report of adenocarcinoma of the lung Common access to high resolution computed tomography has increased the early detection of solitary lung nodules. The incidence of lung cancer is high with poor outcomes in the advanced stages of the disease. The best prognosis is achieved with complete surgical resection of a solitary small lung nodule. Low-dose computed tomography used as the screening test reveals solitary nodule in up to 50% of cigarettes smokers above 50 years of age. The guidelines of American College of Chest Physicians can be a helpful method to assess the potential malignancy of a nodule. Clinical experience and Bayesian analysis should be considered in a case of a suspected lung nodule on CT scans. We present the case of a patient with a solitary lung nodule, and emphasise discrepancies between diagnostic and clinical assessment based on the evidence-based medicine guidelines.

Are randomized clinical trials necessary in cancer surgery?

“…The vagaries of evidence-based medicine are discussed by Winek et al, authors of a very interesting study that encourages deep reflection on the subject [16]. Its final sentence has a particularly strong resonance for me: "Even though contemporary medicine is based on facts, it still remains an art".…”