DRESS syndrome in the aged: a differential diagnosis to be considered

Abstract

OBJECTIVES: To describe and discuss a rare adverse reaction to drugs diagnosed in an elderly female patient after using levofloxacin and metronidazole: the DRESS syndrome (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms). CASE DESCRIPTION: A 77-year-old elderly woman was diagnosed with pneumonia. After undergoing treatment with metronidazole and levofloxacin, she developed pruritic skin lesions, eosinophilia, and fever. INVESTIGATIONS: We established a suspected diagnosis of levofloxacin-induced DRESS syndrome, and therefore we switched the antibiotics and then administered corticotherapy. The patient exhibited rapid and progressive improvement without damage to other organs. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS: Conditions involving eosinophilia, drug hypersensitivity, and/or skin rash. COMMENTS: This syndrome is characterized by skin eruption, systemic symptoms, and eosinophilia. Although the patient did not meet all clinical criteria in the literature, the lack of consensus among authors means that a DRESS syndrome diagnosis could not be ruled out. The condition is rare, but clinicians should be alert to this diagnosis in aged individuals, given its severity and high risk of mortality. KEYWORDS: drug hypersensitivity syndrome; aged; levofloxacin. ABSTRACTOBJETIVOS: Descrever e discutir um efeito colateral incomum às drogas, diagnosticado em uma paciente idosa em uso de levofloxacino e metronidazol: a síndrome DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms). DESCRIÇÃO DO CASO: Uma idosa de 77 anos, diagnosticada com pneumonia, em tratamento com metronidazol e levofloxacino, desenvolveu lesões pruriginosas em pele, eosinofilia e febre. INVESTIGAÇÃO: Foi estabelecida a hipótese diagnóstica de síndrome DRESS induzida por levofloxacino e, portanto, foram trocados os antibióticos e administrada corticoterapia. Houve melhora rápida e progressiva, sem comprometimento de outros órgãos em todo o processo. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Condições envolvendo eosinofilia, reações adversas a drogas e/ou lesões cutâneas. COMENTÁRIOS: Esta síndrome é caracterizada por erupção cutânea, sintomas sistêmicos e eosinofilia. Apesar da paciente não preencher os critérios clínicos existentes na literatura, por não haver consenso entre os autores, não se pode descartar completamente o diagnóstico de síndrome DRESS. Apesar de incomum, é importante estar atento para esse diagnóstico em idosos, dado a gravidade e o alto risco de mortalidade. PALAVRAS-CHAVE: síndrome de hipersensibilidade a medicamentos; idoso; levofloxacino.

Leflunomide Induced Atypical DRESS: A Case Report and Literature Review

“…The EUROPEAN RegiSCAR decided on a scoring system to help clinicians confirm or exclude the diagnosis of DRESS syndrome. 7 We evaluated this case using the RegiSCAR criteria that is frequently used for the diagnosis of DRESS.…”