Driving restrictions after implantable cardioverter defibrillator implantation: an evidence-based approach

Abstract

AimsLittle evidence is available regarding restrictions from driving following implantable cardioverter defibrillator (ICD) implantation or following first appropriate or inappropriate shock. The purpose of the current analysis was to provide evidence for driving restrictions based on real-world incidences of shocks (appropriate and inappropriate).Methods and resultsA total of 2786 primary and secondary prevention ICD patients were included. The occurrence of shocks was noted during a median follow-up of 996 days (inter-quartile range, 428–1833 days). With the risk of harm (RH) formula, using the incidence of sudden cardiac incapacitation, the annual RH to others posed by a driver with an ICD was calculated. Based on Canadian data, the annual RH to others of 5 in 100 000 (0.005%) was used as a cut-off value. In both primary and secondary prevention ICD patients with private driving habits, no restrictions to drive directly following implantation, or an inappropriate shock are warranted. However, following an appropriate shock, these patients are at an increased risk to cause harm to other road users and therefore should be restricted to drive for a period of 2 and 4 months, respectively. In addition, all ICD patients with professional driving habits have a substantial elevated risk to cause harm to other road users during the complete follow-up after both implantation and shock and should therefore be restricted to drive permanently.ConclusionThe current analysis provides a clinically applicable tool for guideline committees to establish evidence-based driving restrictions.

2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society

“…Syncope presumed due to VT/VF, structural heart disease, and LVEF ≥35%, treated with an ICD and guideline-directed drug therapy 701,702 3 months…”

Fitness to Drive in Cardiovascular Disease

“…Patients with ICDs are usually unfit to be group 2 drivers. cardiac death (19). Even though the driving restrictions for patients with ICDs have been scientifically proven to be well founded, it has been found that 35% do not obey these restrictions (20).…”

Fahr-Eignung bei Patienten mit implantiertem Cardioverter-Defibrillator

“…In diesem Positionspapier wurden zum einen die Aufklärungspflicht des behandelnden Arztes zu einer möglichen fehlenden Fahr-Eignung eines Patienten bearbeitet und zum anderen Empfehlungen zur Fahr-Eignung bei den wichtigsten Herzerkrankungen erstellt. In einer kürzlich publizierten niederländischen Studie mit 2786 Patienten mit ICD (62 % Primärprävention, 38 % Sekundärprä-vention) wurde die Anzahl an Schocks über einen mittleren Zeitraum von knapp 3 Jahren festgehalten [8]. Es wurde postuliert, dass 31 % der adäquaten und inadäquaten Schocks mit einem Kontrollverlust gleichzusetzen sind.…”

“…▼ Da in der FeV Patienten mit ICD nicht erwähnt werden, stehen als Grundlagen für Empfehlungen die Begutachtungsleitlinien der Bundesanstalt für Straßenwesen [3], das Positionspapier der DGK [5] und zusätzlich der aktuelle Wissensstand zur Verfü-gung. Da die Begutachtungsleitlinien als stark veraltet anzusehen sind und zurzeit aktualisiert werden, sollten sich die Empfehlungen nach dem Positionspapier der DGK unter Berücksich-tigung der neuen Daten aus den Niederlanden [8] richten. Für Privatfahrer ist bei primärpräventiver ICD-Implantation von Fahr-Eignung bei stabiler Verankerung der Sonde(n) nach etwa einer Woche auszugehen.…”

“…Für Privatfahrer ist bei primärpräventiver ICD-Implantation von Fahr-Eignung bei stabiler Verankerung der Sonde(n) nach etwa einer Woche auszugehen. Da die Ergebnisse der TOVA-Studie [1] durch die Daten der niederländischen Untersuchung [8] unterstützt werden, kann auch bei sekundärpräventiver Indikation bereits ein Monat nach ICD-Implantation Fahr-Eignung vorliegen. Im Positionspapier der DGK war bei diesem Patientenkollektiv noch von einer fehlenden Fahr-Eignung von einem Monat (Kammertachykardie ohne Synkope) bzw.…”