Drug-induced immune thrombocytopenia

Abstract

САЖЕТАКИмуна тромбоцитопенија изазвана леко-вима (ИТИЛ) настаје као последица деструк-ције или неадекватне активације тромбоцита услед дејства имуног система провоцираног тренутним или пређашњим присуством лека у организму. Инциденција ИТИЛ-а је око 1-2 случаја на 100,000 становника током једне године. Постоје четири основна механизма настанка ИТИЛ-а: (1) стварање аутоантитела против тромбоцита која су зависна од прису-ства лека у организму; (2) блокада везивања фибриногена за гликопротеинске IIb/IIIa ре-цепторе; (3) стварање аутоантитела против тромбоцита која нису зависна од присуства лека; и (4) стварање имуних комплекса лекова са антителима, што даље доводи до актива-ције тромбоцита и настанка тромбоза. Код свих облика имуне тромбоцитопеније иза-зване лековима најважније је по утврђивању смањеног броја тромбоцита што пре посум-њати да је узрочник одређени лек. Кључни моменат у терапији је прекид даље примене лека-узрочника, док се трансфузија тромбо-цита даје само у случају екстремног пада њи-ховог броја у крви. Хепарином-индукована тромбоцитопеније је изузетак, јер захтева и лечење тромбоза помоћу директних инхиби-тора тромбина. Кључне речи: имуна тромбоцитопенија, лекови, узрочно-последична веза ABSTRACTDrug-induced immune thrombocytopenia (DIIT) is a consequence of destruction or inadequate activation of platelets by immune system provoked by current or previous presence of a drug in human organism. Annual incidence of DIIT is around 1-2 cases on 100,000 inhabitants. There are four proposed mechanisms behind the DIIT: (1) binding of drug-dependent antibodies for platelets; (2) blocking of fibrinogen binding for glycoprotein receptors IIb/IIIa; (3) drug-independent antibodies against platelets; and (4) creation of drug-antibody immune complexes which further activate platelets and lead to thromboses. Regardless of the DIIT mechanism, it is of paramount importance that physicians think of drugs as possible causes when they encounter low platelet count in a patient. Key therapeutic measure is discontinuation of the offending drug, while platelet transfusion is used only after extreme drop of platelet count. Heparin-induced thrombocytopenia is an exception, because it also requires treatment of thromboses with direct thrombin inhibitors.