Duodenopancreatectomía Completamente Laparoscópica en El Manejo Del Cáncer Periampular: Estudio De Un Caso

Abstract

RESUMENObjetivos: La duodenopancreatectomia es una de las cirugías más complejas y desafiantes, el acercamiento laparoscópico es una alternativa a considerar. El objetivo es presentar la experiencia inicial de un paciente operado con duodenopancreatectomía completamente laparoscópica, así como los aspectos técnicos del abordaje. Métodos: Estudio prospectivo de caso único. Se analizó características del paciente, diagnóstico, técnica quirúrgica, tiempo operatorio, complicaciones intra y posoperatorias, tiempo de internación, evolución y aplicabilidad del abordaje. Resultados: Se intervino quirúrgicamente a una paciente cuyo diagnóstico final fue colangiocarcinoma, durante la disección la zona más laboriosa fue la del pedículo hepático, túnel retropancreático y proceso uncinado; la reconstrucción se realizó por medio de 3 anastomosis: pancreaticoyeyuno tipo telescopaje, hepáticoyeyuno término lateral y la gastroyeyuno término lateral. El tiempo operatorio fue de 8 horas, reportamos procedimiento de Whipple clásico completamente laparoscópico. Presentó pequeña fuga biliar, que cede al 9° día, se administró somatostatina análoga cada 8 horas por 5 días. Presento arritmia cardiaca manejada clínicamente. La paciente evoluciona satisfactoriamente y en condiciones de alta 10 th día post operatorio, se queda 6 días más para manejo médico arritmia cardíaca. Conclusión: La duodenopancreatectomía totalmente laparoscópica es una técnica factible en pacientes seleccionados con tumores periampulares. Se requiere tener el paciente adecuado, el equipamiento e instrumental adecuado, el equipo quirúrgico capacitado y entrenado.Palabras clave: Duodenopancreatectomía; Procedimiento de Whipple; Colangiocarcinoma; Laparoscopía. (fuente: DeCS BIREME) ABSTRACTObjective: Duodenopancreatectomy is one of the most complex and challenging procedures, the laparoscopic approach is an alternative to take into consideration. The objective is to present the initial experience of a patient operated with Fully laparoscopic duodenopancreatectomy, as well as the technical aspects of the approach. Methods: Prospective case study. Patient characteristics, diagnosis, surgical technique, operative time, intraoperative and postoperative complications, hospitalization time, evolution and applicability of the approach were analyzed. Results: We report the procedure of a patient whose final diagnosis was cholangiocarcinoma, during the dissection the most laborious area was the hepatic pedicle, the retropancreatic tunnel and the uncinated process, the reconstruction was done by 3 anastomoses: telescoping pancreaticojejunal, termino-lateral hepatojejunal and termino-lateral gastrojejunal. The operatory time was 8 hours. We report classic Whipple's procedure completely laparoscopic. A small biliary leak appeared, which stopped the 9°day, was given somatostatin analogous every 8 hours for 5 days. She presented cardiac arrhythmia the was managed clinically, the patient progresses satisfactorily In high conditions on the 10th postoperative day, he remains 6 days l...