Dupla ampliação anterior e posterior do anel aórtico para substituição valvar

Abstract

Sant´Anna J R, Kalil R A K, Prates P R, Jungblut C, Nesralla I A -Dupla ampliação anterior e posterior do anel aórtico para substituição valvar. RESUMO: Objetivo: Apresentar técnica de dupla ampliação anterior e posterior do anel aórtico, que difere das previamente descritas por utilizar enxertos distintos, para implante de prótese valvar e avaliar os resultados obtidos em 26 pacientes.Método: O procedimento é realizado com circulação extracorpórea convencional. Para substituição de valva nativa ou prótese aórtica estenótica, ampliação anelar posterior decorre da incisão no ponto médio do seio não coronário, que é estendida ao folheto mitral anterior; ampliação anterior resulta de incisão no anel aórtico anterior, estendida por 2 cm no septo interventricular, não transfixado. Reconstrução aórtica (e ampliação anelar) é realizada mediante enxertos de pericárdio bovino distintos, sendo um triangular para incisão anterior e outro elíptico para incisão posterior. Após a fixação da prótese (mecânica ou biológica), a aorta ascendente é suturada com auxílio destes enxertos. Defeitos cardíacos associados são corrigidos.Resultados: A operação aumentou o diâmetro do anel aórtico de 18,0 + 2,6 mmHg para 24,5 + 2,1 mmHg (p<0,01). Na operação, um paciente (3,8%) requereu revascularização miocárdica por obstrução dos óstios coronários. No período pós-operatório imediato um paciente foi reoperado por sangramento e outro faleceu por choque séptico (morbidade e mortalidade de 3,8%). Durante seguimento médio de 24 meses não ocorreram óbitos ou reoperações, sendo observada melhora na classe funcional em 23 pacientes acompanhados por mais de 3 meses. Nos pacientes com estenose da valva ou prótese aórtica, o gradiente sistólico máximo ao ecocardiograma Doppler mostrou uma redução de 87,3 + 20,8 mmHg, para 25,9 + 10,3 mmHg (p < 0,01).Conclusão: A ampliação anterior e posterior mediante enxertos distintos resultou em aumento importante do anel aórtico e, estando associada com baixa mortalidade e morbidade, pode ser considerada nas obstruções severas da via de saída do ventrículo esquerdo ou para reconstrução anelar aórtica. DESCRITORES: Valva aórtica, cirurgia. Estenose da valva aórtica, cirurgia. Implante de prótese de valva. RBCCV 44205-570 36Sant´Anna J R, Kalil R A K, Prates P R, Jungblut C, Nesralla I A -Dupla ampliação anterior e posterior do anel aórtico para substituição valvar. Rev Bras Cir Cardiovasc 2002; 17 (1): 35-46.

Resultado da substituição aórtica por ampliação anelar anterior e posterior é comparável a do anel normal

“…For patients with small valve annuli, the anterior and posterior aortic enlargement technique [5] was started using an inferior longitudinal aortotomy and extending it to the aortic valve annulus, through the medium portion of Valsalva's sinus, corresponding to the non-coronary leaflet. It continued over the annulus and the anterior mitral leaflet [1].…”

“…These techniques have different levels of complexity, allow variable degrees of enlargement and are not totally free of risk. A surgical technique to enlarge the annulus from anterior and posterior positions was described by us [5] and more widespread employment will prove its effectiveness over the long term.…”