Early and Late Complications of Urinary Diversions after Radical Cystectomy

Abstract

One of the strongest predictive factors for the early and late postoperative complications and morbidity of radical cystectomy is the type of urinary diversion following cystectomy. In this paper, we reviewed Englishlanguage literature on urinary diversions after cystectomy and their early and late complications. All types of urinary diversions have potential risks of diversion-related metabolic complications, infection, intestinal obstruction and renal deficiency. Although there is no agreement on the ideal urinary diversion, orthotopic neobladder without an external stoma is the most popular type of diversion in appropriate patients due to the protection of body image. Ileal conduit is another frequently selected urinary diversion for elderly patients with comorbidity. Both orthotopic neobladder and ileal conduits are well tolerated options with low morbidity. Nevertheless, postoperative early and late complications, such as urinary tract infections, pyelonephritis, urinary leakage, stomal stenosis, urolithiasis and morphological changes in the upper urinary tract should be kept in mind. Keywords: Cystectomy, urinary diversion, complication Radikal sistektomi sonrası uygulanacak üriner diversiyonun tipi postoperatif kısa ve uzun dönemde morbidite için en güçlü belirleyici faktörlerden birisidir. Bu derlemede seçilebilecek üriner diversiyon tipleri ve kısa ve uzun dönem komplikasyonları tartışılmıştır. Bu amaçla radikal sistektomi sonrası üriner diversiyon seçenekleri ve komplikasyonları ile ilgili güncel literatür bilgisi araştırılmıştır. Tüm üriner diversiyon tipleri diversiyon ilişkili metabolik komplikasyonlar, enfeksiyon, barsak obstrüksiyonu ve renal yetmezlik gibi potansiyel komplikasyon risklerini beraberinde getirmektedir. Üriner diversiyon tipleri arasında ideal seçim açısından üzerinde uzlaşılan bir yöntem olmamasına rağmen eksternal stoma gerektirmemesi ve vücut imajını koruması nedeniyle ortotopik neobladder uygun hastalarda oldukça popüler bir yöntemdir. Ayrıca komorbiditesi olan ve ileri yaştaki hastalarda ileal kondüit de sık tercih edilen bir yöntemdir. Gerek ortotopik neobladder gerekse ileal kondüit morbidite açısından iyi tolere edilmektedirler. Buna rağmen bu hastalarda postoperatif kısa dönemde üriner sistem enfeksiyonu, piyelonefrit ve idrar kaçağı, uzun dönemde ise stomal stenoz, ürolityazis ve üst üriner sistem değişiklikler olabileceği akılda tutulmalıdır. Anahtar Kelimeler: Sistektomi, üriner diversiyon, komplikasyon GirişMesane tümörleri tüm dünyada kanserler arasında en sık tanı alan 11. kanserdir ve tüm kansere bağlı ölümler içerisinde 14. sırada gelmektedir. Erkeklerde görülme sıklığı daha fazladır. Yaklaşık %75'i tanı anında mukoza ve submukozaya sınırlı iken kalan %25'i kas invaziv tümörlerdir. Kas invaziv mesane tümörlerinde ya da yüksek progresyon riski olan kas invaziv olmayan mesane tümörlerinde radikal sistektomi günümüzde küratif tedavi seçeneği olarak önerilmektedir (1). Sistektomi sonrası üriner sistemin rekonstrüksiyon amacıyla bir diversiyon tekniğine karar verilmesi v...