EBSLN and Factors Influencing its Identification and its Safety in Patients Undergoing Total Thyroidectomy: A Study of 456 Cases

Ravindran, Krishnan; Sadacharan, Dhalapathy; Muthukumar, Sankaran; Mohanpriya, Gajrajan; Hussain, Zahir; Suresh, R

doi:10.1007/s00268-015-3383-z

Cited by 22 publications

(18 citation statements)

References 21 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Similar reports were published in 2016 by Ravikumar et al . [ 2 ] They classified goiters as large volume and small volume with a cutoff of 50 cc and they also reported a higher incidence of Type 2 nerves in large volume glands (89.4%). Type 2b nerves were more common in toxic (37.9%) than nontoxic lobes (5.46%).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…The incidence of EBSLN injury in patients undergoing thyroidectomy is reported to be up to 58%. [ 2 ] Different authors from time to time have tried to describe the anatomy of the EBSLN and its relation to the superior thyroid vessels and hence there are various surgical and anatomical classifications mentioned in literature for EBSLN. [ 3 4 ] However, the most widely accepted typing was proposed by Cernea et al .…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

See 1 more Smart Citation

Correlation between the cernea classification of external branch of superior laryngeal nerve in relation to the ultrasound-based volume of thyroid gland

Ramachandran

Murali

Nair

et al. 2017

Indian J Endocr Metab

View full text Add to dashboard Cite

Introductíon:Goiter is a very common problem dealt with by surgeons. Surgical treatment of thyroid requires removal of a part (hemi) or whole of the gland (total thyroidectomy). The external branch of the superior laryngeal nerve (EBSLN) is an important but less researched structure to be preserved during surgery. Various studies have described the incidence of different types of EBSLN, but have not described regarding the relationship between the change in volume of the gland to the nerve.Materials and Methods:A prospective analysis of 100 patients who underwent total thyroidectomy in our department was done. All patients underwent preoperative ultrasonography and the volume of the gland was calculated. Intraoperatively, the EBSLN was identified and preserved prior to ligating the superior thyroid vessels. The nerve was classified as per the Cernea classification. The gland was divided into high and low volume, taking 20 ml as the cutoff. The incidence of Type 2 nerve in a low-volume gland was compared with that of a high-volume gland.Results:In 100 patients (200 nerves), 191 nerves were identified. The nerve was type 1 in 56/200 (28%), Type 2a in 116/200 (58%), and Type 2b in 19/200 (9%) patients. In large-volume glands, Type 2 nerve was more common (87%).Conclusion:Dissection of thyroid gland requires expertise to preserve the EBSLN. Large volume glands pose a more difficult challenge, as the gland is more closer to the nerve.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Correlation between the cernea classification of external branch of superior laryngeal nerve in relation to the ultrasound-based volume of thyroid gland

Ramachandran

Murali

Nair

et al. 2017

Indian J Endocr Metab

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Most of them did not find any statistical difference between elderly and young patients. Bergenfelz et al found instead a correlation between older age and permanent vocal cord palsy in a study conducted in 5,252 patients (21,22).…”

Section: Surgical Complicationsmentioning

confidence: 94%

Thyroidectomy in elderly patients aged ≥70 years

et al. 2017

View full text Add to dashboard Cite

Worldwide, the indications for thyroid surgery have been continuously extended among elderly patients in the last 20 years. The balance between treatment indication and surgical risk is certainly an interesting topic for every thyroid surgeon. This paper is a review of recent literature from January 2005 up to April 2017. We analyzed three principal subjects: indications for surgical treatment, medical complications and surgical complications. We can summarize the conclusions of our analysis, stating that age could not be considered as an absolute factor, but in relation to the comorbidities and the general clinical condition of the patient. Special risk indices dedicated to geriatric patients could be very useful in order to facilitate the decision-making process; however, relying on the current knowledge, we could state that there is value in providing surgery to geriatric patients in highly specialized and high-volume centers, where access to technology and its systematic use, coupled with surgeons' experience, could certainly avail the geriatric patient management.

show abstract

“…[19] Literatürdetip 1'in %17-60, tip 2a'nın %17-59, Tip 2b'nin ise %10-56 arasında saptandığı bildirilmektedir. [20][21][22][23][24][25][26][27] Oranların geniş bir aralıkta olmasının nedenleri arasında; hastanın ağırlığı, tiroidin büyüklüğü, toksik ya da non toksik guatr varlığı, sinirin gözle veya sinir monitorizasyonu ile belirlenmesi ve çalışmanın genişliği gibi değişkenler vardır. Bu sınıflamaya gore büyük guatrlarda tip 2b oranı belirgin olarak fazla olup tiroidektomide üst kutup diseksiyonu sırasın-dadaha fazla yaralanma riski altındadır.…”

Section: Süperior Laringeal Sinirin Ekstrenal Dalıunclassified

A review of methods for the preservation of laryngeal nerves during thyroidectomy

2018

View full text Add to dashboard Cite

Vokal kordun abdüktör ve addüktör kaslarının motor inervayonu reküren laringeal sinir (RLS) tarafından sağlanırken, vokal kordun gerici kası olarak isimlendirilen krikotiroid kasın motor inervasyonu ise superior laringeal sinirin eksternal dalı (SLSE) tarafından sağlanmaktadır. Tiroidektomi sırasında anatomik olarak yakın komşulukları nedeniyle tiroidektomi sırasında hem RLS hem de SLSE yaralanma (zedelenme) riski altındadır. Vokal kord fonksiyonunun bozulmaması için hem RLS hem SLSE'nin ameliyat sırasında titizlikle korunması gerekir. Günümüzde tiroidektomi sırasında RLS'nin tiroidektomi alanında tam olarak görülmesi, RLS'nin korunması için altın standart yöntem olarak kabul edilmektedir. RLS'nin bulunmasında ve güvenli diseksiyonunda yeterli cerrahi anatomi bilgisi, klinik deneyim ve titiz cerrahi teknik temel faktörlerdir. Tiroidektomi sırasında RLS, tiroidin büyüme şekli ve cerrahın seçi-mine göre 4 farklı yaklaşımla bulunabilir. Bunlar lateral, inferior, süperior ve medial yaklaşımlardır. Lateral yaklaşım primer tiroit cerrahisinde en sık uygulanan ymntemdir. RLS, genellikle tiroit orta kutbu düzeyinde inferior tiroit arter civarında diseksiyon yapılarak bulunur. İnferior yaklaşımda genel olarak ikincil cerrahi yapılan olgularda RLS'inin boyun bölgesine girdiği ve skar dokusunun olmadığı alanda bulunur. Süperior yaklaşımda ileri dercede büyük guatrlarda veya büyük substernal bileşeni olan guatrlarda önerilir. Bu tiroit üst kutbu serbestleştirildikten sonra kutup öne ve laterale çekilir ve RLS krikofaringeal kas alt sınırında larinkse girdiği bölgede ortaya konur. Medial yaklaşım substernal veya retrofaringeal büyümüş guatrlarda tercih edilen bir yaklaşımdır. Bu yöntemde ilk önce istmus ayrılıop istmus ve lobun mediali trakea üzerinden diseke edilerek trakeanın anterolaterali ortaya konur. Lateral kesimi açığa çıkarılmış 2. veya 3. trakeal halka lateral yüzü ile tiroit arasınaki lifler ve Berry ligament lifleri aşama aşama kraniale doğru açılarak tiroidin medialinde, trakeanın lateralinde RLS'nin görüş alanına girmesi sağlanır. RLS'nin anatomik bütünlüğünün korunması fonksiyonunun da korunduğunu göstermez. İntraoperatif sinir monitörizasyonu (İONM) RLS'nin korunması için altın standart olan sinirin görülmesine ek olarak fonksiyonel değerlendirilmesini sağlayan yöntemdir. İONM RLS'nin görülmesine, anatomic çeşitliliklerinin belirlenmesine, RLS yaralanmasının intraoperative tanınmasına, bilateral vokal kord paralizisinin önlenmesine, preoperative vokal kord paralizili hastalarda sinirin elektrik aktivite varlığının saptanarak korunmasına önemli katkılar sağlamakta-dır. SLSE'nin korunması için standartlaşmış bir yöntem olmamakla beraber tiroit üst kutbunun serbestleştirlmesi sırasında SLSE'nin korunabilmesi için üç yöntem tanımlanmıştır. Bunlar SLSE görülmeden süperior tiroit damar dallarının kapsül üzerinde ayrı ayrı serbestleştirilmesi, üst pol damarları ayrılmadan önce SLSE'nin araştırılmesı ve görülmesi veya İONM eşliğinde SLSE'nin bulunması ve üst polün diseke edilmesidir. İONM SLSE'nin bulunması, doğrulan...

show abstract

EBSLN and Factors Influencing its Identification and its Safety in Patients Undergoing Total Thyroidectomy: A Study of 456 Cases

Abstract: Large goitres are not uncommon in toxic cases. The EBSLN is at highest risk of injury in this subgroup of patients and surgical expertise is essential to identify this entity of EBSLN to perform a safe thyroidectomy.

Cited by 22 publications

References 21 publications

Correlation between the cernea classification of external branch of superior laryngeal nerve in relation to the ultrasound-based volume of thyroid gland

Correlation between the cernea classification of external branch of superior laryngeal nerve in relation to the ultrasound-based volume of thyroid gland

Thyroidectomy in elderly patients aged ≥70 years

A review of methods for the preservation of laryngeal nerves during thyroidectomy

Contact Info

Product

Resources

About