Efeitos de um programa educativo na qualidade de vida relacionada à saúde e na adesão à terapia de anticoagulação oral: estudo clínico randomizado

Abstract

DEDICATÓRIAExperimental study with random distribution in two groups (Intervention or Control), which assessed the health-related quality of life and medication treatment adherence of patients who were hospitalized to adjust the oral anticoagulation drug dosage, according to their participation in an educational group (Intervention Group -IG) or in routine care (Control Group -CG). The groups were also compared according to their general self-efficacy and presence of anxiety and depression symptoms at two times: upon hospitalization (T 1 ) and two months after discharge from hospital (T 2 ). The study was developed at a public hospital in the interior of São Paulo State, Brazil, from March 2011 till December 2012. In total, 113 patients were considered eligible for the study, randomized between CG (N=58) and IG (N=55). The randomization took place after the patients' stratification into low, medium and high bleeding risk, according to The Outpatient Bleeding Risk Index. The patients who participated in the educative program received individualized orientations, using illustrative material, during the hospitalization. After discharge, the orientations were provided through telephone contact during the first and fourth week. To assess the research variables, the versions of the Duke Anticoagulation Satisfaction Scale, Treatment Adherence Measures, Hospital Anxiety and Depression Scale and General Perceived Self-Efficacy Scale validated for Brazilian Portuguese were used. After two months of monitoring, 44 participants completed the followup in CG (75.8% of participants at T 1 ) and 38 in IG (69.1%). The data were assessed by means of descriptive statistics and comparison of means for the variables of interest between the groups (independent Student's t) and intra-groups (paired Student's t-test), upon the hospitalization and two months after discharge. The significance level adopted was 0.05. When comparing the patient groups that completed the follow-up or not, we found similarities in sociodemographic and clinical variables and related to the oral anticoagulation therapy. These similarities were also observed when comparing the control and intervention groups during the hospitalization. As regards the health-related quality of life, treatment adherence, anxiety and depression symptoms and self-efficacy, the results reveal similarities between CG and IG at T 1 and T 2 , not confirming our study hypotheses for T 2 . At T 2 , the differences in the HRQoL (p=0.65), adherence (p=0.89), anxiety (p=0.20), depression (p=0.27) and selfefficacy (p=0.65) scores could not be confirmed when considering the participation in the educative program. In view of the results obtained in the present study, we conclude that, for patients with previous experience in oral anticoagulation treatment, the educative strategy used was not efficient to improve the selected response variables. From the clinical viewpoint, this result is relevant for the health professionals who deliver care to this population of oral anticoagulation drug user...

Efeito do acompanhamento telefônico na qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes nos primeiros seis meses de uso da varfarina: ensaio clínico aleatorizado

“…Paralelamente, conduziram estudos metodológicos com os objetivos de validar uma medida específica de avaliação da satisfação com a TAO e seu impacto na qualidade de vida desses pacientes (PELEGRINO et al, 2012) e de validar uma medida de adesão ao tratamento, proposta por Delgado e Lima (2001) para ser usada na TAO (CARVALHO et al, 2010). Mais recentemente, desenvolveram um protocolo educativo voltado para o autocuidado do usuário de ACO (PELEGRINO et al, 2014), que consiste em fornecer informações orais e escrita sobre o tratamento com a varfarina, com o auxílio de slides e folhetos, e acompanhamento telefônico após a alta e que foi testado em dois estudos clínicos aleatorizados e controlados, apresentados sob a forma de teses de doutorado (PELEGRINO, 2013;CORBI, 2013). (ROSE et al, 2008;ROSE et al, 2010;ROSE et al, 2011).…”

“…(DASS e HADS ansiedade e depressão) estão apresentados na Tabela 5. A caracterização sociodemográfica dos participantes apresentou semelhanças à de outros estudos sobre anticoagulação oral, quanto a média de idade (CORBI et al, 2011;CARVALHO, et al, 2013;CORBI, 2013;PELEGRINO, 2013;HASAN et al, 2015;ELTAYEB et al, 2017), o predomínio do sexo feminino (CORBI et al, 2011;CARVALHO et al, 2013;PELEGRINO, 2013;HASSAN et al, 2013;HASAN et al, 2015;MARTINS et al, 2017) e estado civil, com maior número de indivíduos casados (CORBI et al, 2011, CORBI, 2013, CARVALHO, et al, 2013ELTAYEB et al, 2017).…”

“…Em relação à escolaridade, as médias de anos de estudo (µ=7,3 S.D.=4,3 para o GI e µ=6,6 SD=4,7 para o GC), foram baixas, assim como nos outros estudos que realizaram o mesmo protocolo educativo (CORBI, 2013;PELEGRINO, 2013). Em contrapartida, estudos internacionais, realizados nos Estados Unidos da América e na Suíça, encontraram médias de escolaridade bem mais altas (CRUESS et al, 2011;KRUMMENACHER et al, 2011).…”

“…Porém, outros estudos apresentaram frequências menores variando entre 1,1% e 11,5% (CASAIS et al, 2005;CORBI, 2013;ELTAYEB et al, 2016;MARTINS et al, 2017).…”

“…A média do uso de outros medicamentos, além da varfarina (µ=1,55 S=1,44 para o GI e µ=1,22 S=1,47 para o GC), foi mais baixa em relação àquelas observadas em outros estudos, cujas médias variaram entre 3,0 e 6,9 (CORBI, 2013;PELEGRINO, 2013;WARD et al, 2015;CARRIS et al, 2016). Acreditamos que uma das justificativas para tal resultado, se deu pelo fato de que cerca de 30% dos participantes não tinham qualquer comorbidade, portanto não faziam uso de outros medicamentos, além da varfarina.…”