Effect of an Aerosol Box on Intubation in Simulated Emergency Department Airways: A Randomized Crossover Study

Abstract

Introduction The use of transparent plastic aerosol boxes as protective barriers during endotracheal intubation has been advocated during the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 pandemic. There is evidence of worldwide distribution of such devices, but some experts have warned of possible negative impacts of their use. The objective of this study was to measure the effect of an aerosol box on intubation performance across a variety of simulated difficult airway scenarios in the emergency department. Methods This was a randomized, crossover design study. Participants were randomized to intubate one of five airway scenarios with and without an aerosol box in place, with randomization of intubation sequence. The primary outcome was time to intubation. Secondary outcomes included number of intubation attempts, Cormack-Lehane view, percent of glottic opening, and resident physician perception of intubation difficulty. Results Forty-eight residents performed 96 intubations. Time to intubation was significantly longer with box use than without (mean 17 seconds [range 6–68 seconds] vs mean 10 seconds [range 5–40 seconds], p <0.001). Participants perceived intubation as being significantly more difficult with the aerosol box. There were no significant differences in the number of attempts or quality of view obtained. Conclusion Use of an aerosol box during difficult endotracheal intubation increases the time to intubation and perceived difficulty across a range of simulated ED patients.

Prevenção à exposição por aerossóis da COVID-19 durante a intubação orotraqueal

“…38 When dealing with preventive measures during OTI, studies mostly bring the use of protective barriers in association with the use of PPE: devices in box format, plastic and cover that cover the patients' headboard. [14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28]32,33,35 The hypothesis raised is that only the use of PPE does not adequately protect, requiring the association of protective barriers to ensure safety. 36 Intubation boxes are acrylic boxes containing two where the allocates the arms for access to the airway, and an opening in its lower portion to attach the patients' head.…”

Manejo de la vía área en paciente covid 19

“…Los resultados secundarios incluyeron el número de intentos de intubación, la vista de Cormack-Lehane, el porcentaje de apertura glótica y la percepción del médico de la dificultad de intubación. 12 Teniendo así que, Cuarenta y ocho residentes realizaron 96 intubaciones. El tiempo de intubación fue significativamente más largo con el uso de la caja que sin él (media de 17 segundos [rango 6 a 68 segundos] frente a una media de 10 segundos [rango 5 a 40 segundos], p <0,001).…”

“…No hubo diferencias significativas en el número de intentos o la calidad de la vista obtenida. 12 De igual manera, no se tenía constancia de los efectos sobre las partículas y micro partículas de aerosol que estos dispositivos contenían, los autores J. P. Simpson et al13 utilizando un modelo de simulación in situ, evaluó la exposición del laringoscopista a las partículas en el aire de tamaños entre 0.3 -5.0 micrones frente a dispositivos de contención (caja de aerosoles; caja sellada con y sin succión; cortina vertical; y horizontal) en comparación con ningún dispositivo de contención de aerosoles. Se utilizó solución salina nebulizada como modelo generador de aerosol durante 300 segundos, momento en el que se retiraron los dispositivos para evaluar la dispersión de partículas.…”

“…Por otra parte, Turner JS et al 12 sobre posibles impactos negativos del uso de los dispositivos de barrera sobre el rendimiento en la intubación en una variedad de escenarios de vías respiratorias difíciles simuladas. Concluye que el tiempo de intubación fue significativamente más largo con el uso de la caja que sin él y que además los participantes percibieron que la intubación era significativamente más difícil.…”

El entrenamiento médico en la intubación orotraqueal con caja de acrílico en pacientes pediátricos con SARS-CoV-2 disminuye el tiempo de exposición

“…Algunos otros autores concluyen que la caja de aerosol es clínicamente irrelevante siempre y cuando el operador se encuentre experimentado en el manejo de la vía aérea, esto en condiciones normales. 9,10,12,[22][23][24][25][26][27][28] A partir de la caja original se han realizado diversas modificaciones que han disminuido las limitaciones originalmente publicadas, recientemente Kim et al evaluaron el TI con diferentes diseños de caja de aerosoles en maniquíes con vía aérea normal y difícil, encontrando que una modificación en la caja reduce el TI, sin encontrar diferencias significativas en el TI sin caja de aerosol versus caja de aerosol modificada tanto para vías aéreas normales como difíciles, por lo que confiere beneficio protector sin retrasar el tiempo de intubación. 29 En nuestro estudio, la capacitación en ambientes simulados mejoró el tiempo de intubación, incluso comparado con la intubación sin caja, similar a lo reportado por Lima et al, que encontraron que el TI mejoró tras cinco maniobras de intubación por cada participante con caja y sin caja de aerosoles, con tiempos similares a lo reportado en nuestro estudio.…”