Effect of predicted travel time to trauma care on mortality in major trauma patients in Nova Scotia

Abstract

Background: Trauma is a leading contributor to the burden of disease in Canada, accounting for more than 15 000 deaths annually. Although caring for injured patients at designated trauma centres (TCs) is consistently associated with survival benefits, it is unclear how travel time to definitive care influences outcomes. Using a population-based sample of trauma patients, we studied the association between predicted travel time (PTT) to TCs and mortality for patients assigned to ground transport. Methods: Victims of penetrating trauma or motor vehicle collisions (MVCs) in Nova Scotia between 2005 and 2014 were identified from a provincial trauma registry. We conducted cost distance analyses to quantify PTT for each injury location to the nearest TC. Adjusted associations between TC access and injury-related mortality were then estimated using logistic regression. Results: Greater than 30 minutes of PTT to a TC was associated with a 66% increased risk of death for MVC victims (p = 0.045). This association was lost when scene deaths were excluded from the analysis. Sustaining a penetrating trauma greater than 30 minutes from a TC was associated with a 3.4-fold increase in risk of death. Following the exclusion of scene deaths, this association remained and approached significance (odds ratio 3.48, 95% confidence interval 0.98-14.5, p = 0.053). Conclusion: Predicted travel times greater than 30 minutes were associated with worse outcomes for victims of MVCs and penetrating injuries. Improving communication across the trauma system and reducing prehospital times may help optimize outcomes for rural trauma patients. Contexte : Les traumatismes contribuent pour une bonne part au fardeau de la maladie au Canada; on leur attribue plus de 15 000 décès annuellement. Même si les soins prodigués aux patients victimes de traumatismes dans les centres de traumatologie désignés (CTD) sont toujours associés à des gains au plan de la survie, on ignore quelle est l'influence du temps de transfert vers le CTD sur l'issue. À partir d'un échantillon de patients polytraumatisés basé dans la population, nous avons analysé le lien entre le temps de transfert prévu (TTP) vers le CTD et la mortalité des patients transportés par voie terrestre. Méthodes : On a identifié les victimes de traumatismes pénétrants ou d'accidents de la route en Nouvelle-Écosse entre 2005 et 2014 à partir d'un registre provincial de traumatologie. Nous avons analysé la distance de coût pour quantifier le TTP à partir de chaque scène vers le CTD le plus proche. Les liens ajustés entre l'accès au CTD et la mortalité liée au traumatisme ont ensuite été estimés par régression logistique. Résultats : Un délai de TTP de plus de 30 minutes pour arriver au CTD a été associé à un accroissement de 66 % du risque de décès chez les patients polytraumatisés (p = 0,045). Ce lien s'annulait si on excluait de l'analyse les décès survenus sur la scène de l'accident. Subir un traumatisme ouvert à plus de 30 minutes de distance d'un CTD a été associé à une augmentation par un facteu...

Hemorrhage of the Ramus Lumbalis of the Iliolumbar Artery as a Cause for Shock in Blunt Trauma Victims on Therapeutic Anticoagulation

“…Traumatic shock carries severe morbidity and mortality that correlate with the time required to stop all bleeding [ 1 , 2 ]. Understanding the mechanism of injury is critical to anticipate the most likely sources of hemorrhage and provide measures geared towards hemostasis.…”

“…Uncontrolled bleeding is the most common cause of preventable death in trauma victims [ 1 ]. Multiple circumstances play a role in the timely arrest of hemorrhage (and ultimately in survival), including transport times [ 2 ], expeditious evaluation by an experienced trauma team, and the availability of resources to obtain hemostasis, surgically or otherwise [ 3 ]. The state of Illinois has a robust trauma system (established in 1971 as the first in the United States), and it conducted a feasibility study (published in 2015) [ 4 ] which ultimately resulted in the foundation of the Trauma Center at Memorial Hospital of Carbondale, a Barnes-Jewish Collaborative member located in the last designated trauma desert in the state [ 4 ].…”

Asociación entre tiempo de atención pre hospitalaria y la mortalidad hospitalaria en víctimas de accidentes de tránsito

“…Pág. 150 mismo Tansley et al (15) se descubrió que demora mayor de 30 minutos TTPH se asociaba con un aumento del 66% en el riesgo de muerte después del ajuste por las variables de confusión de edad, sexo, escala de severidad de lesión identificadas a priori (odds ratio [OR] 1.66, intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,09-2.52, p = 0,018). Sin embargo esta asociación se perdió cuando las muertes de escenas se excluyeron del análisis (OR 0,93; IC del 95%: 0,58 a 1,46, p = 0,78).…”

“…En esta revisión se buscó la asociación entre el tiempo de atención prehospitalaria y la mortalidad en víctimas de AT, que viene siendo la primera prioridad en salud por la elevada mortalidad que los AT representan. Se encontró que si bien el tiempo prolongado de atención prehospitalaria hasta la llegada a un centro de emergencia es un factor importante en la mortalidad y si se muestra una asociación significativa a esta como se muestra en los estudios de Chandrasekharan A et al (6) , GAUSS et al (5) , TANSLEY et al (15) , BONIFACE et al (17) , Champion et al (16) o Gonzalez et al (10) , no es el único factor determinante de mortalidad, ni el más importante. En diversos estudios se halló una asociación significativa, la presencia de otros factores como el tipo de transporte, la edad, el sexo, el tipo de lesión, la severidad de la lesión, el estado de conciencia, así como el uso de medios de seguridad como cascos o cinturón de seguridad, el consumo de alcohol, los usuarios vulnerables en la carretera, las características del ambiente, si es rural o urbano, así como la distancia entre el lugar del accidente y el centro de emergencia y el uso o no de un sistema de emergencia para transporte prehospitalario, mostrando este en los diversos estudios una significativa asociación a la mortalidad (11) así como una asociación poco significativa en otros estudios (9,10) , pudiendo deberse esta variación a la severidad del trauma que presenta el paciente, siendo este el factor más importante y constantemente asociado significativamente a una mayor mortalidad.…”

“…TANSLEY et al (15) La falta de TTPH a centros de atención en 30 minutos estaba asociado con un 66% más de riesgo de muerte VERA-LOPEZ et al (14) asociación entre la oportunidad de intervención (TAPH Chandrasekharan A et al (6) Los retrasos en las transferencias de pacientes al hospital y la falta de servicios de emergencia prehospitalarios se asociaron significativamente con un aumento de la mortalidad (P = 0,000)…”